文丨王小波（阆中市人民医院）

慢性乙型肝炎患者随着病情的加重会出现肝硬化、肝癌等严重病症。慢性乙型肝炎患者在治疗期间很担心自身会出现肝硬化或肝癌，但肝癌的发病率相对不高，而病情进展为肝硬化者较多，因此关注点还应侧重肝硬化。由于早期肝硬化无明显症状，身体无明显的变化，很难发现，所以很多时候慢性乙型肝炎患者的自我感觉较好，但经过检查发现已患上早期肝硬化，若是出现消化道出血、腹水等表现，则说明已处于肝硬化晚期，即失代偿期肝硬化。这就说明了，尽早发现肝硬化具有十分重要的意义，但就慢性乙型肝炎患者本身而言，自己早期发现肝硬化存在较大的难度，这是因为肝硬化早期无任何症状或症状隐匿，那么要怎样去发现早期肝硬化呢？

若出现下面一些情况的时候，要注意加强警惕：

（1）乙肝病毒携带者、年龄＞40 岁的慢性乙型肝炎患者在平时应多注意自身身体症状，应在30 岁左右就开始进行肝硬化筛查工作，要是出现蜘蛛痣、黄染、上消化道出血、腹水、面色发灰发暗等症状就需要尽快去医院进行检查。

（2）长期存在饮酒、暴饮暴食、熬夜等不健康生活方式的患者。

（3）经常性出现胃肠道不适、消化不良，但未查出胃肠道疾病。

（4）年龄＞40 岁还是大三阳的患者。

（5）常常能够感觉自己精力不济，但不能说清楚是什么原因。

（6）超重、肥胖、中重度脂肪肝或是存在肝功能异常的乙肝患者。

（7）存在乙肝肝硬化、肝癌等家族史的患者。

出现上述情况的慢性乙型肝炎患者应尽早到医院进行全面检查，不可以只进行基本的乙肝相关检查。全面的检查项目包括以下内容：

（1）血常规：肝硬化患者一般存在血小板及白细胞降低等情况。

（2）肝功能：慢性乙型肝炎患者存在谷丙转氨酶比谷草转氨酶高的情况，而肝硬化患者则与之相反，通过检测胆红素、γ-谷氨酰转肽酶等指标，发现上述指标长期升高也可能说明慢性乙型肝炎患者可能出现肝硬化。

（3）血清学检查：结合血清学相关参数及纤维化标记物可对患者是否存在肝硬化进行判断。如血清白蛋白和球蛋白的下降，可提示肝硬化的发生；血清肝纤维化标记物会随着肝硬化的发生、发展而不断升高。

（4）凝血酶原时间：在没有其他原因、肝功能无明显异常的情况下，当凝血酶原时间明显延长超过15s 时，应积极预防肝硬化的发生。

（5）腹部肝脏彩超：腹部肝脏彩超能够直观地观察肝脏、脾脏的大小、形态以及肝内重要血管情况，可对肝脏内是否存在占位性病变进行判断，在出现肝脏边缘不规则、脾大、门静脉超过13mm、脾静脉内径超过8mm 等肝脏彩超表现时，应加强肝硬化的筛查工作，且仅依靠彩超结果进行诊断容易出现漏诊，故应结合临床多项检查结果共同判断。

（6）肝脏CT：肝硬化早期的肝脏CT影像学表现为肝脏肿大，而晚期影像学表现为肝脏缩小及边缘不规则，肝脏密度低。增强CT 检查结果可观察到脾肿大、肝内门脉以及肝静脉增宽等情况。

（7）肝脏核磁共振：该检查方法具有高组织分辨率、无辐射等优势，通过多方位、多序列成像能够清楚显示肝脏组织结构变化，能够对肿瘤的良恶性进行准确鉴别诊断。

（8）瞬时弹性成像技术：瞬时弹性成像技术可对轻度肝纤维化、进展性肝纤维化、早期肝硬化进行准确地识别。当测定值在17.5KPa 时，表示慢性乙型肝炎患者存在肝硬化，测定值小于7.4KPa，则说明慢性乙型肝炎患者无肝硬化情况，而测定值为7.4-17.4KPa 时，就需要进一步结合其他检查或肝穿刺活组织检查进行确诊。

（9）肝穿刺活组织检查：该检查为诊断肝硬化的金标准，能够明确肝脏病变程度，鉴别肝脏疾病类型，还可作为临床效果评估、预后评估的参考指标。由于肝穿刺活组织检查存在创伤性，大部分患者比较害怕此项检查，但随着医学技术的发展与成熟，此技术的安全性大幅提升，降低了风险性。

慢性乙型肝炎患者定期做上述检查以及进行病情评估、肝硬化筛查，能够早期发现肝硬化并及时接受对症治疗。