文丨沈菲（甘孜州甘孜县中藏医院）

导读

所谓的小儿心肌炎，这是一种十分常见额度儿童心脏疾病。所谓的心肌炎，及时致患者的心脏出现局部的灶性病变，最常见的特征便是间质炎性的细胞出现浸润，出现心肌变性已经坏死等问题。而由于其他的因素，或者是因为感染而导致的心肌病炎，例如细菌、病毒或者寄生虫等，其中最为常见的便是病毒性心肌炎。而在儿童出现心肌炎之后，实际的病情有所不同，严重情况下会因为急性心律失常，或者出现心力衰竭而导致患者出现死亡；而如果是比较轻的患者，并没有明显的临床症状。因此儿童出现心肌炎之后会有什么样的症状？应该如何进行治疗？是目前患者家属亟须解决的问题。

儿童出现心肌炎的症状

急性期。儿童在这一段时期中，患者的症状经常会有明显的变化，一般情况下病程会比六个月要少。而具体的症状有患者全身没有力气，并且会出现精神不振，多汗以及气闷等相应的症状。在对于患儿进行检查的时候，经常会看到患者的口唇发绀色，面色惨白，会有杂音出现，并且发病会比较急。另外患者发病比较急的情况下，还会出现恶心以及呕吐的情况，在检查的时候，会有心态过快或者过缓的情况。

在发病之后，患者会感到比较反遭，血压会比较低。重型的患者会相对比较少见，会有心源性的休克，头晕等实际问题。而患者如果是婴儿，便会有哭闹、拒食，以及软弱无力甚至呼吸困难的情况发生。如果抢救不够及时的情况下，可能会危机患者的生命。

迁延期。当患儿在表现急性期之后，会反复性的出现临床性的之中，经过X 线改变以及心电图迁延不愈合，在实验室检查之中会出现疾病的表现，主要病程在六个月及以上。

慢性期。在慢性期的情况下，患儿会出现进行性的心脏增大，或者可能会反复性的出现心力衰竭，病程会在一年以上。出现慢性期情况，大多数的会是患儿，有一部分的患者在起病的时候会比较的隐匿，病情发作的时候已经出现了慢性的状态。而有一些患者在急性期出现休息不足或者没有及时进行治疗的时候，经常会反复性的出现发作的情况，一直到慢性期。甚至有时经常会拖延多年，出现心律失常，感染甚至是心力衰竭，而导致患者死亡。

患儿出现心肌炎后的治疗措施

一般情况下患者在进行适当的治疗之后便可以痊愈，并不会留下体征或者症状。只有一小部分的患儿会在急性期之中，由于急性心力衰竭,或者严重的心律失常，心源性休克等症状出现死亡。当患者在经过几个礼拜或者几个月的治疗调整之后，有一部分的含着病情会保持稳定的情况，但是依旧存在有一定程度导致心脏增大、心律失常或者心电图改编的情况，这主要是因为患者急性期的心肌瘢痕所导致的。除此之外，有一部分的患者也有可能在急性期之后，由于持续性的炎症，而发展成为慢性的心肌炎，并且在逐步发展的情况下出现心脏增大或者心功能下降的问题，在数年之后，患者有可能会由于并发症而出现死亡。而对于患者这三个阶段时间的划分较难确定，绝大多数的情况下，在六个月的时间之内，患者处于急性期；而如果是在6个月到一年之中，应该处于恢复期；如果时间为一年以上的时间患者便处于慢性期。

心肌的治疗。患者可以选择使用高浓度的大剂量维生素C，对于患儿的心肌病变出现明显的恢复，以及纠正患者休克的重要意义。而在临床治疗的时候，最常用的药物便是高浓度的维生素C。除此之外，肌苷也是目前在临床治疗上最常用的一个辅助性的药物，在对于重症患儿进行抢救的时候，可以使极化液或者能量合剂进行增加，从而对于患儿进行静脉滴注。

体力活动。患者如果患有急性心肌炎，应该尽可能避免进行乏氧运动。据实验结果可知，患者如果长时间进行高强度的锻炼，会对于患者的T 淋巴细胞的活性会有所抑制，会使患者的死亡率有所提高。而当前年轻运动员出现猝死一个主要的原因便是由于患有心肌炎。

心力衰竭的治疗。当患者已经表现出心力衰竭的时候，可以选择药物或者机械辅助治疗这两种方式。根据当前治疗心力衰竭的方案，在进行药物治疗的时候，主要选择利尿剂或者ACEI 类药物。但一部分患者使用药物治疗之后，依旧会出现病情恶化，这时便会选择机械辅助治疗。而当患者积极配合医生治疗，有比较好的预后之后，即使有比较严重的症状，或者起病比较急骤，生存率也能高达60%左右，并且心功能可恢复到正常。

心律失常的治疗。当患者出现心律失常时，一般会选择药物治疗以及非药物治疗、病因治疗这三种方式。如果患者出现心律失常的次数并不多，暂时可以不需要使用抗心律失常药物。对于症状持续出现的患者，必要时，可以选择使用胺碘酮进行治疗。

免疫吸附疗法。当前使用免疫吸附疗法最主要的目的便是将患者血液之中的炎症因子进行吸附，并且将抗心肌抗体进行清除。根据当前研究的结果可知，使用免疫吸附性疗法，不仅能够改善患者的心功能，还可以减少患者心肌炎出现病变的概率，所以对于患有心肌炎的患者来说，是一中较为有效的治疗方式。但是需要注意的是，这种治疗方式目前还在进行随机的试验观察之中，需要进一步试验之后，才能确保该治疗方式可以更好的为患者所服务。