辛秀清

【摘 要】目的：探究彩超诊断甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的效果。方法：选取2018年7月-2019年7月我院甲状腺癌患者颈部淋巴结转移疑似患者60例，上述患者均接受多普勒彩超檢查，并将检查结果与病理结果相对比，分析彩超诊断价值。结果：①彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断正确率为81.7%，敏感性为86.1%，阳性诊断率为83.8%。②上述患者31例单侧转移，5例双侧转移。其中，I区转移1枚，占2.8%;II区转移15枚，占41.7%，III区转移29枚，占80.6%，IV区转移22枚，占61.1%，V区转移12枚，占33.3%。③颈部淋巴结转移组钙化30.4%、正常形态消失53.6%，门部回声不均81.2%，纵横径之比小于2，占72.5%，均显著高于对照组，P<0.05。④超声征象中肿瘤超过2cm、血流信号丰富与颈部淋巴结转移有直接关系。结论：彩超诊断甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的临床价值显著，值的肯定。

【关键词】：彩超;甲状腺癌;颈部淋巴结转移

【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

临床上，甲状腺癌是发病率较高的内分泌系统疾病，我国是甲状腺癌高发的国家和地区，近年来，随着社会压力的激增、外部环境的恶化，甲状腺癌发病率明显上升[1]。一般来说，甲状腺癌患者很容易出现淋巴结转移，且转移时间比较早。也有资料指出，甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的几率最高[2]。疾病的早期诊断与对症治疗对患者预后有重要作用，为探究彩超诊断甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的效果，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年7月-2019年7月我院甲状腺癌患者颈部淋巴结转移疑似患者60例，上述患者均经病理学检查证实为甲状腺癌，其中，男35例，女25例，患者年龄在22-68岁之间，平均（46.9±3.5）岁。在进行淋巴结清扫术之前，需要对患者进行彩超检查。

1.2 方法

取患者仰卧位，接受多普勒彩色超声检查（GELOGIQE8高端彩色超声诊断仪），直接检查患者甲状腺以及颈部，甲状腺内低回声结节、形态不规则、纵横径之比大于1、边界不清、微钙化等超声特点均提示为恶性危险因素。而结节是否单发、结节大小、性别等因素与良恶性无明显相关性。彩超判断淋巴结转移的指标为：淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化。我们的经验是根据术前彩超检查及术中探查有无颈部淋巴结肿大来判断是否有淋巴结转移。上述患者均接受甲状腺切除术以及颈部淋巴结清扫术治疗，及时进行病理检查。并将多普勒彩超检查结果与病理检查结果进行比较。淋巴结分区：I区：颏下及颌下淋巴结;II区：颈部淋巴结上组;III区：颈部淋巴结中组;IV：颈部淋巴结下组;V区：锁骨上以及副神经淋巴结[3]。

1.3 统计学方法

采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移结果

经病理学检查证实为甲状腺癌颈部淋巴结转移31例，彩超检查诊断为37例。经病理检查甲状腺癌无颈部淋巴结转移5例，彩超检查诊断为23例。彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断正确率为81.7%，敏感性为86.1%，阳性诊断率为83.8%。具体情况见表1：

2.2 颈部淋巴结转移区域分析

上述患者31例单侧转移，5例双侧转移。其中，I区转移1枚，占2.8%;II区转移15枚，占41.7%，III区转移29枚，占80.6%，IV区转移22枚，占61.1%，V区转移12枚，占33.3%。

2.3 彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特征

60例甲状腺癌患者共探及颈部淋巴结171枚，其中，非转移性淋巴结102枚，转移性淋巴结69枚。颈部淋巴结转移组钙化30.4%、正常形态消失53.6%，门部回声不均81.2%，纵横径之比小于2，占72.5%，均显著高于对照组，P<0.05。见表1：

2.4 颈部淋巴结转移与超声征象的关系

超声征象中肿瘤超过2cm、血流信号丰富与颈部淋巴结转移有直接关系，见表2：

3 讨论

近年来，我国甲状腺癌发病率明显上升，该病约占全身恶性肿瘤的1%，临床比较常见[4]。甲状腺癌的发病机理较为复杂，其中最重要的是碘元素缺乏以及促甲状腺激素慢性刺激，另外，性激素、放射性物质均会刺激甲状腺癌的发生发展。甲状腺癌的主要特征是内部有质地坚硬的肿块，而且，肿块会随着时间增长而增长，并极易出现淋巴结转移。在这一过程中，患者会出现呼吸困难、声音嘶哑、甲状腺肿块等相关症状，严重影响患者日常生活及生命安全。临床上，约一半以上的甲状腺癌患者在确诊时，就发生了淋巴结转移问题。及早确诊甲状腺癌颈部淋巴结转移，并针对性治疗，能有效提高患者生存率。

影像学检查是临床诊断甲状腺癌的重要方式，多普勒超声检查能直接将血流信号汇聚到二维图像上，进而形成超声血流图像，一方面能判断患者淋巴结有无肿大问题，一方面还能诊断淋巴结性质[5]。而且多普勒彩色超声检查安全、无创，便于患者接受。通过本文研究证实，彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断正确率为81.7%，敏感性为86.1%，阳性诊断率为83.8%，提示彩超诊断的准确率高、敏感性也比较高。

本文研究显示，上述患者I区转移1枚，占2.8%，在传统诊断过程中，很容易忽略I区转移，故而，在接下来的诊断中，也需要注意I区转移。

在彩色超声检查中，甲状腺癌颈部淋巴结转移患者具有一定特性。在本文研究中，颈部淋巴结转移组钙化30.4%、正常形态消失53.6%，门部回声不均81.2%，纵横径之比小于2，占72.5%，均显著高于对照组。故而，正常形态消失、钙化、门部回声不均、纵横径之比小于2，均是颈部淋巴结转移的重要信号。钙化是淋巴结转移的重要特异性表现，正常形态消失、纵横径之比小于2，可能是与癌细胞浸润、扩散有直接关系，癌细胞直接破坏淋巴结内部结构。而且，彩色超声能有效诊断患者有无出现淋巴结转移征象，血流情况越丰富，提示患者淋巴结转移概率就越大。在本文研究中，超声征象中肿瘤超过2cm、血流信号丰富与颈部淋巴结转移有直接关系，需要引起注意。

综上所述，对于甲状腺结节患者，应常规行彩超检查。提示低回声结节、形态不规则、纵横径之比大于1、边界不清、微钙化等超声特点应积极行手术治疗。术前彩超提示颈部淋巴结转移或术中探查发现颈部淋巴结肿大者，应行颈部淋巴结清扫。彩超诊断甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的临床价值显著，能有效提高诊断准确率和敏感性，对疾病诊断有重要指导作用，值的肯定。

参考文献

[1] 高文祥，王中阳.术前高频彩超指导分化型甲状腺癌淋巴结清扫的应用[J].中国医疗设备，2017，（3）：62-65.

[2] 宋文哲，郭萌，李莹.桥本氏病合并甲状腺癌25例分析[J].实用癌症杂志，2017，（5）：862-864.

[3] 游淑红，洪涛，陶荣，等.彩色多普勒超声下甲状腺结节内钙化对良恶性鉴别的诊断价值[J].东南国防医药，2016，（4）：395-397.

[4] 农杰淋，卢伊玲.术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用2018，2（22）：190-191

[5] 何强.促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志，2017，（3）：511-513.