尹青松，主任医师，郑州大学硕士生导师，河南省肿瘤医院血液科副主任。美国MD安德森癌症中心博士后。2016年被评为河南省卫计委科技创新人才和“51282”工程领军人才。任河南省抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主委等多项学术兼职。主持国家自然科学基金项目、河南省自然科学基金和河南省省部共建项目等多项课题。以第一完成人获河南省省级成果二等奖1项、三等奖1项和厅级成果一等奖2项。第一作者及通信作者发表论文40余篇。二十多年来一直致力于白血病/淋巴瘤诊断和靶向治疗研究。门诊时间：周四下午。

记者：提到白血病，大家几乎都是谈癌色变，就会想起电视剧里因化疗而奄奄一息、头发掉光的患者。但其实不然，白血病分为多种，每种的特点和治疗也不同，有的需要紧急治疗，有的则不需要治疗。今天，我们就来一起认识一下白血病的诊断和治疗。

尹老师：主持人好，观众朋友们好。

记者：您能不能先带我们认识一下什么是白血病，怎么分类？

尹老师：白血病是造血系统的恶性肿瘤，也就是我们的造血的干（祖）细胞恶性病变，导致分化发育出现了问题。造血细胞的发育就像举例苹果发育。造血细胞停留在不同的幼稚阶段不能发育成熟，不能正常造血。根据病情发展的快慢和造血细胞发育停滞的阶段，白血病分为急性白血病和慢性白血病两种。

急性白血病，病情发展迅速，造血细胞发育停滞在早期幼稚阶段，根据累及的造血细胞的种类不同主要有两种：

（1）急性淋巴细胞白血病（简称急淋），根据累及的是T细胞或者是B淋巴细胞，又分为急性B淋巴细胞白血病和急性T淋巴细胞白血病。

（2）急性髓系白血病（简称急髓），就是老百姓常说的M几型白血病，从M0-M7型，根据累及髓系细胞的种类，分为急性髓系白血病微分化型M0型;急性髓系白血病未分化型，M1型;急性粒细胞白血病M2型;急性早幼粒细胞白血病M3型;急性粒单核细胞白血病M4型;急性单核细胞白血病M5型;急性红白血病M6型;急性巨核细胞白血病M7型。

慢性白血病，病情发展缓慢，造血细胞在晚期阶段发育停滞，根据累及的造血细胞的种类不同主要有两种：

（1）慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）。

（2）慢性粒细胞白血病（简称慢粒），分为3期，慢性期、加速期和急变期（即转变为急性白血病）。

记者：了解白血病的分类后，您能不能再介绍下具体的临床表现是什么？

尹老师：白血病的临床表现简单说就是8个字“贫血、出血、感染、浸润”。这是因为白血病细胞在骨髓中大量增殖，从而影响正常造血。血常规是早期发现且简单易行的重要检测方法;可以发现血象的三系的异常变化，即是否存在贫血、白细胞的高低，血小板低不低等。贫血主要表现为乏力，颜面苍白;血小板低易出血表现为牙龈出血、皮肤黏膜出血点和瘀斑，尤其是碰撞后;人体抗感染的白细胞的数量和功能异常，患者容易出现各种感染，尤其是呼吸道和消化道;患者容易出现肝脾淋巴结肿大或结外包块，这是由于肿瘤细胞的大量增殖和浸润所致。

慢性淋巴细胞白血病比较特殊，早期可以没有任何症状，患者可能已患病多年仍不知道自己患病。部分患者因为体检而发现，还有患者因为淋巴结和肝脾肿大而就诊。随着疾病的进展，患者会逐渐出现贫血、出血和容易感染等症状。我们现在成立了一个河南慢淋家园，因此在出现这些症状时，要及时去医院请医生给予正确地诊断和治疗，千万不能大意。

记者：如果发现血象异常或出现上述症状了，需要到医院做什么检查呢？

尹老师：出现上述情况需要马上到医院做相应的检查，以早期诊断，明确类型，从而决定是否需要治疗和怎么治疗。需要做的检查，包括基础检测：血细胞计数、外周血涂片、骨髓涂片、流式细胞免疫分型，为了明显诊断;更高精尖的基因检查：融合基因及突变基因和染色体检查等，为了判断预后怎样，是否需要采用更高的治疗。慢性白血病尤其是慢淋，还需要B超或CT等对颈部、腋窝、腹股沟及肝脏和脾脏等进行检查，从而对疾病进行明确诊断和分期。

基因检测对所有类型的白血病都很重要。不仅可以诊断，对于慢性粒细胞白血病基因检测的诊断的金标准，还可以判断疾病的恶性程度，预测疾病进展的快慢，以及发现致病相关的基因并帮助选择合适的治疗方法。比如高度恶性的急性白血病，可能还需要后期进行移植治疗。比如TP53 基因异常，在所有的白血病患者中都是预后不好的，疾病恶性程度高，进展快。慢性白血病患者也容易发生急变或更高恶性转化。这是因为TP53基因是目前发现的最强的抑癌基因。如果它出现问题，就会影响其功能，人体就缺少了一个重要的防癌卫士，癌基因生长失控从而导致癌变，甚至对治疗耐药。对此类患者化疗效果不好，急性白血病需要做异基因移植，慢性白血病需要进行靶向治疗等。

记者：白血病危害大，临床上出现什么样的症状必须赶快治疗呢？

尹老师：除了慢淋，其他的白血病一旦诊断需要早期进行治疗，特别是急性白血病。

慢粒也主张早期治疗防止向急性白血病转化。

而慢淋很特殊，并不是治疗越早越好，在没有症状出现前，观察等待是最好的策略，直到出现治疗指征，如进行性贫血和/或血小板减少，巨脾或进行性脾肿大、巨块型淋巴结或进行性淋巴结肿大、进行性淋巴细胞增多、难治性溶血性贫血和/或血小板减少，以及肿瘤B症状，如体重下降、严重疲乏、非感染性发热、夜间盗汗等，才需要治疗。

记者：那么一旦诊断明确，该如何治疗呢？

尹老师：明确诊断后，不同类型的白血病治疗方法不同。

白血病的治疗一般分为普通化疗和靶向治疗，此外还有细胞治疗和移植。化疗就像轰炸机，打击生长快速的恶性肿瘤细胞，但在消灭敌人的同时也容易造成平民伤亡，和靶向药相比副作用大，尤其是对于老年患者。因此，需要注意防护化疗过程中的急性和慢性脏器的损伤。靶向治疗是精准的狙击手，可定向打击癌细胞，疗效更好，不良反应小且耐受性好。

急性白血病的治疗方法包括常规化疗、靶向治疗，高度恶性的患者还需要造血干细胞移植治疗。化疗主要分为诱导缓解和缓解后巩固两个阶段，急淋患者还需要巩固后的2～3年的维持治疗，这对于预防疾病复发极为重要。

慢性粒细胞白血病主要采用单纯靶向药物治疗，不需要住院，服药后定期復查血常规和融合基因检测。一般不采用化疗或移植治疗，除非疾病出现耐药或进展。举例药神。

慢淋患者治疗的最终目标是控制疾病进展、获得长期生存和改善生存质量。因此，诊断后达不到治疗指证的患者3～6个月复查，观察疾病变化和进展情况;达到治疗指征的慢淋患者，医生根据基因特征、年龄和身体状况选择最佳治疗方法，如化疗、靶向治疗等。

因此，随着基因检测和此类靶向药物的普及，特别是国家对肿瘤精准靶向治疗的重视，靶向药物普遍降价再报销，治疗费用多数患者都能支付的起，这也将极大造福广大患者。另外，目前白血病已经由于多种治疗手段，多数患者是能够治愈的，或者长期的疾病控制，广大患者也不必讳疾忌医，谈白血病变色，马上到医院进行接受专业的建议和诊治才是正确的抉择。