冯金灿

肿瘤大且距肛门近，位于直肠前壁，伸展性差，这是低位直肠癌保肛手术的不利因素。如果保不住肛门，患者术后生活质量差，但也不能为了保住肛门，导致肿瘤没切干净。这该怎么办？5月23日，河南省人民医院胃肠外科副主任医师张广坛成功为患者实施经肛由下向上直肠癌根治手术，让低位直肠癌患者手术有了新选择。

前几天，张广坛为一位肥胖患者会诊时发现，该患者大便次数增多，大便带血，近两个月来体重下降厉害。经肛门指诊发现，该患者距肛缘5厘米处的直肠前壁有一个长三四厘米的溃疡性肿物，怀疑是直肠癌。“患者体型肥胖，肿瘤大且距肛门近，位于直肠前壁，伸展性差。为患者实施低位直肠癌保肛手术，患者术后生活质量差，但也不能为了保住肛门，导致肿瘤没切干净呀！”张广坛说。

刚从美国学习归来的张广坛想到了在美国学到的一种新的手术方式，说不定能使患者從中受益。接下来，张广坛及时为患者实施术前检查：肠镜检查确诊直肠癌;CT及磁共振检查确定肿瘤无远处转移，局部未侵犯周围脏器。经过科内讨论，张广坛认为可以为患者施行经肛直肠癌根治手术。

在胃肠外科副主任医师宋玉成的协助下，张广坛成功为患者实施了腹腔镜下经肛由下向上直肠癌根治术，成功为患者保住了肛门且直肠系膜保留完整，肿瘤根治彻底。手术经肛门完成，无腹部切口，创伤小，术后恢复快。一周后，患者顺利出院。

据张广坛介绍，腹腔镜直肠癌根治术有两种手术路径：经腹手术入路和经肛手术入路。无论是肿瘤切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建的安全程度，还是消化道肿瘤的远期手术指标，腹腔镜直肠癌根治术都已经达到与开腹手术相当的效果。但是对于低位直肠癌患者，腹腔镜手术也有不足。

为了解决腹腔镜低位直肠癌根治手术的不足，国内外专家尝试经肛完成由下向上的直肠癌根治手术。这种手术有腹腔镜直肠癌根治手术无法比拟的优点，特别适用于低位、肥胖、骨盆狭窄的患者，且经肛完成直肠癌根治手术可以更好地暴露低位直肠，避免副损伤，保证手术安全。同时，这种手术不需要腔内切割闭合器完成直肠切闭，既避免了在狭小的骨盆空间多次使用切割闭合器导致切缘成角的风险，又降低了手术费用。另外，经肛可以直视下缝合闭锁肿瘤侵犯的边缘，比通过肛门指诊确定肿瘤范围更精确。