路德荣

消化道大出血的急诊内镜检查和治疗，真的可以挽救患者的生命，起到立竿见影的效果！

这是一位53岁的男性患者，3月6日，因为呕血来到新乡医学院第三附属医院急诊科就诊。患者没有规律性腹部疼痛，没有腹痛加重、呕血后腹痛减轻（溃疡性出血的病史特点）的症状，也没有剧烈恶心呕吐。患者先呕吐食物，再呕吐鲜血，接着呕吐黑褐色血液（贲门胃底黏膜撕裂症的特点）。我追问患者既往病史，得知其无肝脏病史，10年前曾经有十二指肠溃疡病史。

这会是什么疾病呢？我按照临床诊断思路进行思考：1.出血是真是假？这个患者是真的，并且排除了呼吸道和鼻咽部疾病引起的出血。2.根据颜色判断出血部位，这个患者有黑便和呕血，最有可能是上消化道出血。3.根据部位选择检查方式，这个患者最适合胃镜检查，这样做既能发现出血部位、明确出血原因，又能镜下治疗。4.根据病史、体征、辅助检查结果，再经过逻辑分析，我做出初步诊断。

患者住院后，仍然间断排暗红色血便，并且发生呕血1次，胸部、上腹部CT检查未见明显异常，术前快筛结果全阴，我考虑非食管静脉曲张消化道出血可能性大。我建议做急诊（出血24小时内）胃镜检查。可是，家属考虑有风险和并發症，要求等到患者病情稳定后再进行检查。

到了凌晨2时许，我接到急诊科电话，说这个患者多次排出暗红色血便，血压下降、心率增快，虽然输血，却血红蛋白下降，请我过去会诊。认真查看患者后，我再次同患者家属沟通，说需要紧急进行胃镜诊疗，如果止不住血，必要时可能需要介入或者外科手术。

这次患者家属同意了我的诊疗方案。我把胃镜检查安排在手术室里，以备无法控制时由外科医生直接上台手术。全麻成功后，我准确地把胃镜插入患者胃内，只见胃腔内有大量新鲜血液及血凝块，幽门可见新鲜血液反流、十二指肠球部变形，可见溃疡，表面可见血管断端，并且正在冒血！

在同事的密切配合下，我使用钛夹准确夹闭这个正在飚血的血管基底部，再观察，出血停止！退镜，10分钟后再次进入球部观察，仍然无出血，遂抽气后退镜。

消化道出血是临床常见病，需要及时止血治疗，控制血容量，以确保患者的生命安全。胃镜下进行止血治疗是当前临床最常用的方法，不仅操作简单、安全有效，且止血快速准确。

我这次的紧急止血，大家看懂了吗？诊断需要有思路，治疗需要有规范，处理需要有担当和胆量！紧急时刻，基础和技能，一项都不能少！