赵振花

【摘 要】目的：探讨播放卡通音乐和儿歌等护理干预雾化吸入辅助治疗小儿麻疹合并喉炎的效果。方法：将96例小儿麻疹合并喉炎患儿随机分为观察组和对照组各48例，对照组给雾化吸入常规护理如健康教育、心理护理、细节护理等;观察组在此基础上给予播放卡通音乐和儿歌干预雾化吸入。音乐能取得催眠、止哭、镇痛等效果;儿歌能转移患儿对面罩的注意力，提高面罩佩戴正确率，确保吸入效果。比较两组患儿喉炎治疗效果及雾化吸入时患儿的依从性。结果：观察组总体有效率95.8%，对照组总体有效率85.41%;观察组患儿雾化吸入时总体依从性93.8%，对照组患儿雾化吸入时总体依从性83.33%。结论：观察组犬吠样咳嗽、声音嘶哑显著好转，饮水呛咳消失的时间均短于对照组。雾化吸入治疗过程中，患儿哭闹程度、配合程度，完成雾化吸入的时间，观察组均优于对照组。表明通过播放卡通音乐和儿歌对雾化吸入进行干预在小儿麻疹合并喉炎的临床治疗过程中效果显著，缩短病程。

【关键词】护理干预;雾化吸入;小儿麻疹;喉炎

麻疹是麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的疾病，多见于婴幼儿，好发于冬春季节。 由于麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症，故麻疹患儿常有轻度喉炎表现。如并发细菌感染时，喉部组织明显水肿，分泌物增多，临床出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸入性呼吸困难及三凹征，严重者因喉梗阻而窒息或死亡[1]。因此，应保持患儿的气道通畅，尽量 减轻黏膜水肿，是治疗本病的关键所在。我科用硫酸特布他林雾化液和吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗麻疹合并喉炎。雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中形成气雾剂而输入呼吸道，实施呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，可作为全身治疗的辅助和补充，雾化吸入疗法直接作用于病变部位[2]，并于局部保持较高的药物浓度，具有操作简单且效果理想的治疗优势。但在临床医护工作中，由于小儿的生理和心理发育不完善，治疗时经常出现哭闹、躁动等不利因素，进而可使治疗效果大大降低。因此，加强小儿雾化吸入的管理，提高患儿雾化吸入治疗依从性是改善治疗效果的关键。2015.01～2016.04我科收治的小儿麻疹合并喉炎96例，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报道如下

1 临床资料

1.1 一般资料 我科收治的96例小儿麻疹合并喉炎患儿均有发热，体温达38.5℃以上。患儿于发病2～6 d出现声音嘶哑、饮水呛咳，犬吠样咳嗽。患儿均伴有哭闹、结合膜充血、流泪、畏光等症状。所有患儿均出现皮疹，发热3-4天后出现皮疹，皮疹先出现于耳后、发际、颈部，出疹后24 h内逐渐蔓延至额面、躯干及上肢，第3天延至下肢及足部。皮疹为暗红色充血性斑丘疹，部分融合成片，在发疹前1-2天出现口腔麻疹黏膜斑，80%患儿累及整个黏颊膜并蔓延至唇黏膜，于出疹后1--2 d迅速消失。

将其96例患儿纳入本研究，严格按照随机数字法进行分组，即观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组，男性患儿 30例，女性患儿 18 例，年龄4月～5 岁，平均年龄14.38月。对照组，男性患儿 28 例，女性患儿 20例，年龄 3月 ～ 5 岁，平均年龄15.08月。两组患儿均满足相关就诊标准，且两组患儿临床一般资料对比，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给严格的静脉输液护理、高热护理、饮食护理、皮肤护理、消毒隔离、心理护理等常规护理。在此基础上对照组给予雾化吸入常规护理主要包括：（1）健康教育：家长的心理及行为直接影响患儿雾化治疗效果，向患儿家长详细讲解疾病知识、治疗护理重点及雾化吸入治疗目的、原理、优点等，提高家长的治疗配合度。示范雾化吸入器械使用方法，强调注意事项，保证雾化吸入效率最大化。（2）心理护理：与患儿建立良好关系，使用溫和语言鼓励患儿，增加亲近感。如果患儿首次接受雾化吸入治疗，让患儿先手拿雾化吸入器，消除或缓解抵触心理。稍大些的患儿教他们正确的呼吸吸方法，鼓励他们自己手持雾化吸入器。并对表现优秀患儿进行奖励。（3）细节护理：协助并指导患儿取正确、舒适体位。仰卧位使膈肌上移、胸廓活动度降低、肺活量减少，易导致呼吸肌疲劳，且明显减少吸入量，取患儿坐位或半坐卧位，促进膈肌下移，增加气体交换量[3];确保雾化液的量和温度;雾化吸入过程中密切关注患儿呼吸、面色等变化情况，发现异常后立即进行相应处理;避免面罩紧贴面部，以一小拇指可以移动为准，不可用力按压患儿面颊部，降低抵触情绪发生的可能性;雾化吸入治疗结束后，清洗患儿面部，用清水漱口，防止激素沉积口腔内，引起并发症，及时清理分泌物，协助患儿排痰，保持呼吸道通畅。观察组在对照组常规护理基础上给予雾化吸入护理干预：雾化吸入时播放卡通音乐和儿歌。音乐能改善 和加强大脑皮质、大脑边缘系统和自主神经系统 的功能，从而更好地控制和增进人体各种内脏器 官系统的活动，消除婴幼儿紧张和不良情绪，取得 催眠、止哭、镇痛等效果[4]， 同时播放儿歌，转移患儿对面罩的注意 力，从而使面罩佩戴保持正确，确保吸入效果。

1.3 观察指标 观察两组患儿喉炎治疗效果及雾化吸入时的依从性。

1.4 判断标准

1.4.1 显效：治疗 3 d 后犬吠样咳嗽、声音嘶哑显著好转，饮水呛咳消失;有效：治疗3 d 后犬吠样咳嗽、声音嘶哑好转，饮水呛咳有所缓解;无效：治疗 3 d 后以上指标无缓解或加重。 总有效率 = （ 显效例数 + 有效例数） / 总例数 ×100% 。

1.4.2 依从性：优：雾化吸入治疗过程中，患儿无哭闹、拒绝等行为，并于15min内顺利完成治疗;良：雾化吸入治疗过程中，患儿存在轻微哭闹行为，给予玩具或抚慰后于15min内完成治疗;差：雾化吸入治疗过程中，患儿大哭大闹、拒绝，治疗时间超过15min。总体依从率=（优例数+良例数）/总例数×100% 。

2 结果

对两组患儿喉炎症状（声音嘶哑、饮水呛咳，犬吠样咳嗽）雾化吸入治疗效果比较。观察组总体有效率95.8%，对照组总体有效率85.41%，由此可知观察组患儿喉炎治疗总体有效率明显高于对照组，见表1。对两组患儿雾化吸入时的依从性进行比较，观察组患儿雾化吸入时总体依从性93.8%，对照组患儿雾化吸入时总体依从性83.33%。由此可知观察组患儿雾化吸入时总体依从性明显高于对照组， 见表2。

3 讨论

小儿喉部形状似漏斗，喉腔以及声门裂 均较窄小，且含有丰富的血管和淋巴组织，一旦发炎引起 喉头黏膜肿胀，极易导致喉腔狭窄。另外，小儿的神经系统尚未发育完善，免疫力比较低下，更易发生急性喉炎引起喉梗阻[5]。

近年来，小儿麻疹合并喉炎的患儿增多，出现饮水呛咳、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸入性呼吸困难及三凹征，严重者窒息或死亡。因此，保持患儿的气道通畅，减轻黏膜水肿，是治疗本病的关键。特布他林能松弛支气管平滑肌、抑制水肿。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。他能减轻平滑肌的收缩反应。

雾化吸入治疗作用于患处，发挥消炎、解除痉挛、改善呼吸道功能等效果，且刺激性小，操作简单、疗效确切。但因患儿自控能力较差，行为缺乏稳定性，常常不配合，导致治疗效果欠佳。所以，雾化吸入时给予针对性的护理干预，安抚患儿恐惧和抵触心理，保持稳定的情绪，提高患儿治疗依从性，是提高治疗效果的关键。

本研究结果显示：观察组犬吠样咳嗽、声音嘶哑显著好转，饮水呛咳消失的时间均短于对照组。雾化吸入治疗时，患儿哭闹、配合程度，完成雾化吸入的时间，观察组均优于对照组。表明通过播放卡通音乐和儿歌对雾化吸入干预在小儿麻疹合并喉炎的临床治疗过程中效果显著，缩短病程。

综上所述：播放卡通音乐和儿歌护理干预雾化吸入在小儿麻疹合并喉炎的临床治疗过程中效果显著。值得临床推广应用。

参考文献

王卫平，毛萌，李廷玉，等.兒科学.8版.北京：人民卫生出版社。2013，196.

魏道琳，杨亚婷，荚娟华，等.品管圈活动对提高雾化吸入治疗患者吸人方式正确率的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，2l（3）：102-104.

陆卫民，赵雪频，孙海英.护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响〔J〕.中国基层医药，2013，20（1）：143-144.