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清热利湿,凉血护阴法治疗银屑病四则

2020-08-16王银屏

健康大视野 2020年16期
关键词:脉弦薏苡茵陈

王银屏

吾随王道瑞老师多年,其以内、儿科为擅长,然亦治愈不少皮肤病,尤其对银屑病亦颇有经验.他认为今人饮食肥甘厚味,致湿热蕴结,且劳思太过,节凑高张,耗伤阴血,以致阴虚血热,湿热内扰,令皮肤干燥脱屑,肤色嫩红或红紫,大便粘滞溏软,舌苔白腻或黄腻,舌质偏红,脉弦滑或弦缓。乃提出清热利湿,凉血护阴法治疗银屑病。兹举验案二则如下:

病案1

纪某某,男,25岁,住址:河北承德,病历号24617。

初诊时间:2015年8月11日。

主诉:右肘及右耳后皮肤起红斑伴瘙痒脱屑1年。

现病史:近一年来出现右肘及右耳后皮肤起红斑脱屑,曾在西医院诊治为“银屑病”,内外用药未愈,现时时作痒脱屑。纳食可,大便日一行,偏溏,睡眠可,易汗出,舌苔薄白腻质淡红,脉弦。

辨证:湿毒蕴热,血分受灼。

诊断:局限性银屑病

治法:清利湿热,凉血解毒。

方药:二妙丸加味

炒黄柏10g,苍术10g,龙胆草10g,苦萆薢15g,生薏苡30g,乌梢蛇15g,白鲜皮30g,赤芍20g,丹皮10g,泽泻15g,紫草茸30g,生甘草6g。7剂,水煎服,日二次

8月21日复诊:药后局部已不痒,现手足汗出较多,舌苔薄白黄质淡红,脉弦。

炒黄柏10g,炒白术10g,龙胆草10g,苦萆薢15g,生薏苡30g,乌梢蛇15g,白鲜皮30g,赤芍20g,丹皮10g,泽泻15g,生牡蛎30g(先下),青蒿10g。21剂,水煎服,日二次

9月18日再诊:病情显退,银屑退,痒退,皮肤恢复正常,手足仍多汗,舌苔薄白质淡红,脉弦。拟上方加减再进,以巩固疗效。

炒黄柏10g,炒白术10g,龙胆草10g,苦萆薢10g,生薏苡30g,白鲜皮30g,赤芍20g,丹皮10g,泽泻15g,生牡蛎50g(先下),青蒿10g,香豆豉10g。7剂,水煎服,日二次

病案2

商某某,女,30岁,住址:河北廊坊,病历号26785。

初诊时间:2016年5月3日

主诉:身出红斑发痒脱屑半月许。

现病史:始于手背为及腰背片状红斑发痒脱屑,心烦起急,睡眠欠佳,纳食一般,其体偏胖,月经正常来潮,但量偏少,lmp:4.25,舌苔薄白水滑质偏红,脉弦小数。(西医为银屑病)

辨证:湿热内蕴,阴血受损。

诊断:银屑病

治法:清热利湿,凉血止痒。

方药:二妙丸加味

炒苍术10g,炒黄柏10g,苦萆薢15g,炒山栀10g,生薏苡30g,丹皮10g,茵陈10g,赤芍20g,白鲜皮30g,地肤子30g,紫草30g,白蒺藜10g。14剂,水煎服,日二次。

二诊:5月17日复诊,言其病情减轻,身痒脱屑均好转,舌苔薄白质淡红,脉弦。拟上方加减再进。

炒苍术10g,炒黄柏10g,苦萆薢15g,炒山栀10g,生薏苡30g,丹皮10g,茵陈10g,赤芍20g,白鲜皮30g,地肤子30g,紫草30g,郁金10g。14剂,水煎服,日二次。

三诊:5月31日复诊,言其药后病情明显好转,脱屑大减,底部红减轻,舌苔薄白质淡红,脉弦,拟上方加减再进,以巩固疗效。

炒苍术10g,炒黄柏10g,苦萆薢15g,炒山栀10g,生薏苡30g,丹皮10g,茵陈10g,赤芍20g,白鲜皮30g,地肤子30g,紫草30g,土茯苓15g。14剂,水煎服,日二次。

四诊:6月6日复诊,病情好转,银屑病已退,余无不适。患者要求继服中药,以巩固疗效。

病案3

张某,男,35岁,病历号C35186,住址顺义马坡。

初诊时间:2019年5月26日。

主诉:身起红疹,瘙痒,搔之有皮屑样感已五年。

现病史:近来身起红疹,上、下肢急性发作,下肢搔后有渗出,体胖,有饮酒、吃肉史,大便日一行,身痒为甚。舌苔黄白腻质淡红,脉弦。

西医诊断:银屑病急性发作

辨证:春夏之交,湿热内蕴,泛滥于表,外蒸于肌肤。

治法:清热利湿,解毒止痒。

方药:二妙丸加味

炒黄柏10克,炒苍术10克,苦萆薢15克,生薏米30克,炒山桅10克,黄芩10克,泽泻15克,丹皮10克,白藓皮30克,蛇蜕10克,赤芍15克,茵陈10克。7剂,水煎服,日二次。

6月2日复诊:药后身痒、渗水、脱屑明显减轻,舌苔薄白质淡红,脉弦。

炒黄柏10克,炒苍术10克,苦萆薢15克,生薏米30克,炒山桅10克,黄芩10克,泽泻10克,丹参15克,丹皮10克,白藓皮30克,蛇蜕10克,茵陈10克。7剂,水煎服,日二次。

6月9日再诊:药后脱屑、身痒、渗水明显减轻,病情平稳,脉弦,舌苔薄白质淡红,拟上方加减再进。

炒黄柏10克,炒苍术10克,苦萆薢15克,生薏米30克,炒山桅10克,黄芩10克,泽泻15克,丹参20克,白藓皮30克,蛇蜕10克,赤芍10克,茵陈10克,陈皮10克。7剂,水煎服,日二次。

上药加减坚持治疗,巩固疗效后治愈。

病案4

王某某,女,49岁,住址顺义赵全营,病历号C35202。

初诊时间:2019年5月28日。

主诉:头、颊部出现银屑病已多年。

现病史:多年来头部、颊部起脱屑,瘙痒,阵阵烘热汗出,心烦易怒,舌發麻,纳食可,大便日一行或二、三行,睡眠可,停经一年多,舌苔薄白质淡红,脉弦。体态偏胖。

西医诊断:银屑病

辨证:四诊而论,其系七七之人,肝肾精血不足而血燥生风,加之体胖,多湿,湿热内蕴,宣肌肤而成银屑也。

炒黄柏10克,炒苍术10克,苦萆薢10克,生薏米30克,炒山桅10克,干地黄20克,白藓皮30克,蛇蜕10克,赤芍15克,生牡蛎50克(先煎),紫草20克,陈皮10克。7剂,水煎服,日二次。

6月9日复诊:服药二周,头部脱屑明显减轻,瘙痒亦明显好转,舌苔薄白质淡红,脉弦小滑,拟上方加减再进。

炒黄柏10克,炒苍术10克,苦萆薢10克,生薏米30克,炒山桅10克,干地黄20克,白藓皮30克,蛇蜕10克,赤芍15克,生牡蛎50克(先煎),紫草20克,陈皮10克,茵陈10克。7剂,水煎服,日二次。

6月23日再诊,诸症平稳,头部脱屑几愈。近来起湿疹,手部亦有湿疹,拟上方加减再进。

炒黄柏10克,炒苍术10克,苦萆薢15克,生薏米30克,炒山桅10克,地肤子20克,白藓皮30克,蛇蜕10克,赤芍30克,紫草20克,陈皮10克,泽泻15克。7剂,水煎服,日二次。

上药加减损益,服药月许而病愈。

按:银屑病俗称牛皮癣,西医认为,是一种慢性炎性皮肤病,病程较长,有易复发倾向,缠绵难愈。其临床典型表现为边界清楚,形状大小不一的红斑,周围有炎性红晕,表面覆盖多层白色鳞屑。上述二案均属湿热蕴结,蒸薰肌肤,加之阴血受灼,阴虚血少,肌肤失养,而致肌肤出现红斑而起白屑,瘙痒为病。故师乃拟清热利湿,凉血护阴之法,取二妙丸加味,清热加龙胆草、山栀、白鲜皮、紫草等;利湿加泽泻、茵陈、地肤子、薏苡、萆薢等,凉血加赤芍、丹皮等,止痒用乌蛇之类,倘若阴虚甚者,还宜加生地、玄参、知母之类。但案二女子血分受热更著,出现心烦,寐差之症,故不取蛇药,防其燥动伤血,而用茵陈、郁金清心凉肝更利于病者也。案一手足汗出,系湿热熏蒸于阴分之故,方取青蒿与丹皮、赤芍配伍,透阴分之热于外,加牡蛎咸寒敛阴以止汗,与利湿药之泽泻、薏苡、萆薢相反而相成,除湿而不伤阴血也。因人制宜,案三、案四皆依本法施治,清热利湿,凉血解毒之法,虽略有出入,但贯标本施治,亦如师所言,故取得良好疗效。四案施治同中有异,因人治宜,足见吾师辨证施治之功底也。

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