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陆家龙教授运用生脉归脾汤加减治疗不寐经验

2020-08-14张畅周建杨晓波杨海玲

云南中医中药杂志 2020年5期
关键词:心脾气血

张畅 周建 杨晓波 杨海玲

摘要:不寐是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症,轻者有入睡困难或睡后易醒,醒后不能再寐,时寐时醒等,重者彻夜不能入眠。陆家龙教授是云南省荣誉名老中医,陆老认为不寐主要病机是心脾失养,气血不足,治以健脾养心,补益气血,常用生脉归脾汤加减治疗,临床疗效甚好,现浅析如下。

关键词:不寐;心脾;气血;生脉归脾汤

中图分类号:R256.23文献标志码:A文章编号:1007-2349(2020)04-0003-02

陆家龙教授是云南省荣誉中医,从医50多年,经验丰富,陆老常运用生脉归脾汤加减方不寐,疗效甚好,笔者有幸侍诊,受益匪浅,现将陆老治疗不寐经验介绍如下。

1不寐的病因病机

1.1不寐的定义及病机不寐是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症,轻者有入睡困难或睡后易醒,醒后不能再寐,时寐时醒等,重者彻夜不能入眠。主要是由于脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调导致心神失养或心神不安,进而失眠发生,其基本病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交,治以调整阴阳。

1.2中医对不寐的认识不寐与“阴阳失调”和“心藏神”的功能失常密切相关。《灵枢·营卫生会篇》曰:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳,则阳气满,阳气满,则阳跷盛;不得入于阴,则阴气虚,故目不得瞑”。此即说明不寐乃人体阴阳不交,而神不安其室引起的病理变化;不寐可发生于不同年龄段,尤其以老年居多。心主血脉,主神明;《灵枢·八正神明论》“血气者,人之神,不可不谨养”。脾为后天之本,可化血统血,若生血不足,统摄无权,则心血亏耗;思虑太过,耗伤心血,脾运化与统血无权,则心脾气血两虚,于是不寐。《灵枢·营卫生会》记载“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩……,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑”。《景岳全书·不寐》曰:“血虚则无以养心,心虚则神不守舍,以致终夜不寐,及忽寐忽醒,而为神魂不安等证”。“……凡人以劳倦思虑过度者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐”。《景岳全书·不寐》指出:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠”。《类证治裁·不寐》云:“思虑伤脾,脾血亏虚,经年不寐”。《灵枢·营卫生会》曰:“其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑”。以上说明,心脾不足则血虚,血不养心则神失其主而不寐[1]。

2陆老对不寐治疗的认识

陆老不断从临床经验中总结出,不寐患者越来越多,认为与现代生活高压力、快节奏、饮食不节的生活有关,过多思虑、熬夜等导致气血耗损,过食肥甘厚味等导致脾胃受损,运化失常,脾为气血生化之源,脾胃受损,生化乏源,血不养心,引发不寐;另外,过食油腻食物导致过多膏脂堆积,血液流速减慢,导致血液濡养心脾功能减弱故治疗上需健脾养心,补益气血。且现代人容易情绪激动,易导致化火化热,导致血液中津液亏少,血液黏稠,且认为阴虚阳亢是不寐的病机,故调补气血、活血同时需兼顾补充阴液。气能行血,气能生血,因有形之血不能速生,故加重补气兼补血。故陆老根据不寐的特点采用生脉归脾汤加减治疗,且随不同兼证加减药物治疗。药物一般由:黄芪20 g,党参20 g,麦冬15 g,炒白术10 g,当归12 g,川芎15 g,丹参20 g,茯苓20 g,夜交藤20 g,百合20 g,炒枣仁15 g,秫米20 g,淮山药15 g,合欢皮10 g,浮小麦20 g,炒谷/麦芽各15 g,生甘草5 g等加减而成,全方共具健脾养心,补益气血,滋阴活血,且兼顾交通心肾。

3医案举例

患者文某,女,65岁,2019年9月20日到陆老专家门诊就诊,就诊时见,患者面色萎黄,精神萎靡,形体消瘦,表情痛苦,问诊:患者自诉入睡困难已2月余,睡后易醒,有时甚至彻夜不能眠,自觉情绪烦躁,偶口干,头发易脱落,纳食欠佳,大便偏干,小便调,舌淡苔薄白少津,脉细、涩。测量血压:105/71 mmHg,心率:78次/min,既往无特殊慢性病史。陆老予方:黄芪20 g,党参20 g,麦冬15 g,炒白术10 g,当归 12 g,川芎15 g,丹参20 g,茯苓20 g,夜交藤20 g,百合20 g,炒枣仁 15 g,秫米20 g,淮山药15 g,合欢皮10 g,浮小麦20 g,炒谷/麦芽各15 g,黑芝麻20 g,生甘草5 g ,3剂 水煎服,2次/日,每剂服用2日,忌酸冷,饭后温服。一周后复诊,见患者面色较前好转,精神尚可,问患者服药后改变,患者自诉此药不难服用,像喝饮料,现在入睡尚可,一夜可入睡6小时左右,只是还会梦多,大便已不干,成形,纳食较前稍好,予继服上方加大枣10 g,继服3剂。一周后复诊,患者自诉睡眠基本正常,精神明显好转,面色较前有光泽,继续予上方3剂巩固治疗,并嘱患者好转后不需再服用药物,睡眠欠佳时再来,后患者未再来。但凡不寐着,陆老一般会使用上述方药,根据其他不同见兼夹病症加用不同药,若兼夹大便干结难解者,陆老会加用柏子仁15 g,口干口苦者会加用炒芩5 g,苔白少津者,加粉葛15 g,石斛15 g等。临床上陆老采用此方加减治疗不寐患者不計其数,效果良好。

4小结

根据不寐病机脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调导致心神失养或心神不安,进而失眠发生、阳盛阴衰等特点,陆老认为心脾失养,气血不调是不寐常见病机,治以健脾养心,补益气血,方用生脉归脾汤加减治疗,在临床上取得良好效果,值得医者借鉴使用。

参考文献:

[1]许晓伍,吕薇,肖佩琪,孙权,刘凤岚.中医药治疗失眠的理论与临床研究概况[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(7):1001-1008.

(收稿日期:2020-01-09)

作者简介:张畅(1992-),女,在读硕士研究生,研究方向:急诊与重症。

通信作者:杨海玲,E-mail:2571776102@qq.com

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