马继红 唐子惠 王爱铭

摘 要：目的  探讨脂肪肝患者中医体质的分布特征和采用中医健康管理的临床疗效。方法  以桂林市中医医院于2016年1月～2018年1月期间收治的160例脂肪肝患者為对象，分析中医体质分布特征，将受试者根据随机抽签原则分为对照组和研究组，每组各80例，对照组患者接受普通健康宣教，研究组患者接受中医健康管理，比较两组治疗总有效率及干预前后各中医证型变化。结果  研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），干预后各中医证型的占比较干预前均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。结论  中医健康管理有助于改善患者体质，缓解脂肪肝的临床症状及改善患者体征。

关键词：脂肪肝;体质分布;中医健康管理;中医证候

中图分类号：R259    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0151-03

脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积过多引起的一种临床病理综合征，早期多无明显症状，患者常在体检中意外发现[1]。近年来，因为人们饮食结构和生活习惯的改变此病发病率居高不下，目前已成为我国富裕地区最常见的慢性肝病之一。此病目前暂无疗效显著的药物可以施用，但通过合理饮食、适度锻炼可有效逆转肝细胞内甘油三酯的累积，缓解脂肪肝症状[2]。本研究采用中医健康管理结合中医药调理体质，培养患者的健康理念，以提高脂肪肝患者的健康水平，现进行如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以桂林市中医医院在2016年1月～2018年1月收治的160例脂肪肝患者为研究对象，将受试者根据随机抽签原则分为对照组和研究组，每组各80例。对照组中男46例，女34例;年龄20～64岁，平均（42.45±8.32）岁;非酒精性脂肪性肝炎（NASH）39例，非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）41例。研究组中男45例，女35例;年龄21～63岁，平均（42.36±8.26）岁;NASH 38例，NAFL 42例。研究经医学伦理委员会批准，两组患者性别、年龄和脂肪肝类型无统计学差异（P>0.05）。

所有患者均符合脂肪肝西医诊断标准，年龄18～65岁，自愿参与本次研究，签订知情同意书，且排除自身免疫性、病毒性肝炎、药物中毒性肝炎、恶性肿瘤、合并严重原发疾病、精神病史和临床资料不全者。

1.2  方法

对照组患者接受普通健康宣教，指导科学饮食，规律运动，控制体质量。

研究组接受中医健康管理，具体为：①认知指导：以通俗易懂的语言细致详尽的将脂肪肝病因病机、危险因素、治疗方法、预后以及疾病影响因素告知患者。②饮食指导：采取科学合理的方式施行针对性饮食建议，对于每天的热量和脂质摄入要严格控制，饮食要尽可能多的摄取纤维素和维生素含量高的食物，每餐定时定量，少食多餐。③运动指导：结合患者的体质制定针对性运动计划，可以选择游泳、跑步、快走等运动方式，运动30～60min/d，至少5次/周。④体质调养：了解每名患者的中医体质，根据每个人的体质及习惯、爱好、不良生活习惯制定具体的健康处方，并配以我院自制养肝消脂茶进行干预。养肝消脂茶的组方：黄芪150g，丹参60g，山楂60g，荷叶100g，绞股蓝150g。剂型与制作由我院制剂室人员严格按照以上配方制成茶包10g/袋，2次/d，1袋/次，开水冲服当茶饮。3个月为1个疗程，至少连续服用2个疗程。选择飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，选择凸阵探头，探头频率2～5MHz，叮嘱患者需大于8h的禁食，取仰卧位，双手上举置于头侧枕上，将探头置于肋间，详细观察肝脏轮廓、形态、包膜、内部回声、血流情况等。分析患者中医体质类型分布，并比较两组患者的治疗总有效率及干预前后中医证候变化。

1.3  疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》评定[3]，痊愈：临床症状与体征消失或基本消失，B超检查显示肝内小血管清晰，肝脏形态正常，血脂、肝功能正常;显效：临床体征与症状改善明显，肝脏回声及大小基本正常，病情由中度（或轻度）恢复到基本正常或重度恢复到轻度;有效：临床症状与体征均有所好转，B超近场回声增强，远场衰减不明显，病情由中度恢复至轻度或重度恢复至中度;无效：临床症状与体征改善不明显，B超特征前后无变化;总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

数据检验采用SPSS 19.0，以（x±s）表示计量资料，行t检验，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者中医体质类型分布

痰湿质69例，气郁质10例，气虚质28例，湿热质13例，平和质11例，阴虚质11例，阳虚质8例，血瘀质7例，特禀质3例。根据《非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见》及中医辨证分型又将其分为肝郁脾虚型、痰瘀互结型、痰湿内阻型、肝肾不足型、湿热内蕴型5种证型。

2.2  治疗总有效率

研究组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。2.3  治疗前后中医体质变化

干预后各中医证型的占比较干预前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

脂肪肝作为一种肝病，对人类健康的危害仅次于病毒性肝炎，其在临床表现中不是作为一种单独疾病而出现，是一种临床疾病症候群，若在生活中不加以调节控制随着病情进展会对肝功能造成严重影响，可导致肝细胞坏死、纤维增生，还会增加心血管疾病的发生风险[4]。极不利于患者的身体健康发展和生活质量提升。有研究表明，脂肪肝是一种与人们的日常饮食习惯密切相关的疾病，与患者自身饮食、运动及生活起居密切相关，因此对患者的生活行为方式进行干预对缓解脂肪肝具有重要意义[5]。

肝脏作为参与脂质代谢的关键器官，是机体代谢运输站，外周脂肪组织和所进的食物共同构成人体肝内脂肪，其相关功能的实现是其他器官所不能替代的。临床治疗中常需要根据患者的具体症状施行有针对性的治疗才可以发挥显著的效果，治疗脂肪肝主要是要将患者的血脂、体重和血糖维持在正常的生理指标范围内，同时还要满足患者的日常所需营养，维持机体正常运行，达到尽可能减少肝脏内脂肪蓄积的目的。

中医健康管理是在中医“治未病”的思想下对患者进行辨证分型，将中医利于养生保健的显著优势结合肝脏的具体生理特点，对患者的生活行为方式进行全程健康调控及管理，帮助患者培养良好的生活习惯，提高患者的健康素质，促进病情康复。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，干预后各中医证型的占比较干预前均明显降低，且研究组显著低于对照组。

综上所述，中医健康管理有助于改善患者体质，缓解脂肪肝的临床症状及体征，值得临床进行应用。

参考文献

[1]何秀玲，郝伟荣，张瑞，等.956例老年人脂肪肝患者的中医体质分型及相关因素临床分析[J].四川中医，2015，33（1）：76-78.

[2]郑珏.脂肪肝患者中医体质及中医证候分析[J].四川中医，2015，33（12）：49-50.

[3]黄菲.966例老年人脂肪肝患者的中医体质分型及相关因素临床分析[J].中外医疗，2016，35（25）：177-178，181.

[4]汪婷，陶军秀，梁海莉，等.非酒精性脂肪性肝病患者中医健康管理行为意向的分析[J].中医药导报，2018，24（16）：105-107，111.

[5]徐丽，王河宝，孙悦，等.以"治未病"思想为指导的中医健康管理在脂肪肝中的应用[J].江西中医药，2018，49（02）：13-15.