卞向宇 吴云川

帕金森病（Parkinsons disease， PD）又名“震颤麻痹”，是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍为特征。患者还会出现嗅觉减退、睡眠障碍、肢体麻木、疼痛等感觉障碍，便秘、多汗等自主神经功能障碍，焦虑、认知障碍等精神障碍。

本病的发病机制及其复杂，病因至今尚未明确，一般认为与年龄老化、环境刺激、基因遗传等多因素相关。本病的发病特点是起病隐袭，逐渐加剧，进展相对缓慢。本病主要发生于中老年人，多数患者在60岁以后发病，40岁前发病者极其少见。

该病属中医学颤证范畴，又称“振掉”“颤振”“震颤”。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·脉要精微论》曰：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”中医认为，本病以头部、肢体摇动为主要特征，属风象，与肝肾相关。《张氏医通》对本病作了较为系统的概括和總结，认为其病因多为风、火、痰、瘀、虚所致。

一、中医辨证分型

1.风阳内动证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。

干预原则：镇肝息风，舒筋止颤。

2.痰热风动证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

干预原则：清热化痰，平肝息风。

3.气血亏虚证：头摇肢颤，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

干预原则：益气养血，濡养筋脉。

4.髓海不足证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆，痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。

干预原则：填精补髓，育阴息风。

5.阳气虚衰证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。

干预原则：补肾助阳，温煦筋脉。

二、帕金森病的自我导引和自我推拿

（一）健身气功功法动作

帕金森病是一种慢性进展性疾病，目前的医疗水平尚无法治愈。多数患者在患病前几年能够继续工作，但数年后逐渐丧失工作能力。至疾病晚期，由于全身僵硬，活动功能及自理能力下降甚至完全丧失，严重影响生活质量。部分患者由于长期受到身体行动的限制，产生抑郁焦虑的情绪，造成不同程度的精神障碍。因此，该病患者在接受药物治疗的同时，应坚持进行运动功能锻练，以增强体能，预防并发症，减轻疼痛，预防跌倒和调畅情志。

《欧洲帕金森病物理治疗指南》确定了帕金森病的5个核心功能障碍，即体能、转移、手活动、平衡和步态。以此为参考，结合中医辨证治法拟定健身气功运动处方。

1.帕金森病基本方

（1）抱球势

两脚并步直立，头正如顶物，双目平视前方，沉肩垂手，含胸拔背，腹部内收，腰部竖直，脚趾微抓地。心平气和，精神内守，神态安宁，呼吸自然，静立片刻（约1分钟）。左脚向左侧开半步，约与肩同宽，两膝微屈；两掌向前环抱于腹前，与脐同高；指尖相对距离约10厘米，掌心朝内，目视前方。

操作提示：此桩功可单独习练，时长以自身耐力为度。颤证患者以本虚标实为主，不应久站，建议以微微汗出为度。

（2）呬字诀

开步站立，与肩同宽，屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前；两手从小腹前抬起，逐渐转掌心向上，至两乳平；同时两膝伸直。两臂外旋，翻转手心向外成立掌，然后两臂内旋立掌于胸前，转掌心相对；随后两掌缓缓前推，同时屈膝下蹲。前推开始吐“呬”字，呼气尽，转掌心向内，随吸气之势拢气收回。重复5次，共吐“呬”字音6次。

“呬”字吐气法：“呬”字音sī，为齿音。发声吐气时，上下门牙对齐，留有狭缝，舌尖轻抵下齿，气从齿间呼出体外。

（3）熊晃

开步站立，与肩同宽，两手握空心拳，提髋带动左腿，向左前方落步，左肩前靠，曲右腿，左肩回收，右臂稍向前摆，后坐，左手臂再向前靠，上下肢动作要配合协调；换右式，提右胯，向右前落步，右肩前靠，曲左腿，右肩回收，左臂稍向前摆，后坐，右手臂再向前靠。本势动作一左一右为1遍，共6遍。

操作提示：步态平衡障碍严重患者可扶住栏杆或在他人搀扶下进行。

（4）攒拳怒目增气力

两脚并步直立，吸气左足橫出，两膝下蹲变马步（马步宜取高位）。双手握固，拳眼向下拳心向内，两拳紧贴胁肋部，意守丹田或命门穴。随呼气，左拳向前方缓缓击出，两眼通过左拳凝视远方，右拳同时后拉，与左拳出击形成一种"争力"。随后，左拳顺势变掌，左臂内旋，转掌心向外；翻手腕，变掌心朝前，随即手臂外旋，手掌划一半圆，变指尖朝下；手指从小指开始依次握固，两拳同时收回原位。右势与左势同，一左一右为1遍，共6遍。

（5）背后七颠百病消

松静并步站立，膝直足开，两臂自然下垂，意守丹田；随吸气，足跟上提；同时，意念头向上虚顶，气贴于背，随呼气，足跟下落着地，全身放松。如此反复7次。

操作提示：足跟提起时注意保持身体平衡，十个脚趾稍分开着地。百会上顶，使脊柱尽量得以拔伸。足跟下落要轻，不可用力过重。本势可锻炼脚踝力量及平衡功能，可有效降低患者跌倒风险。平衡障碍患者平衡能力较差，要做好预防跌倒的保护工作，应在有扶手或他人搀扶下进行。

2.辨证加减方

（1）风阳内动证：基本方中去呬字诀、攒拳怒目增气力，加折阴、摩肋势。

①折阴

动作要点：左脚向前上步；同时，右掌上举，重心前移，右脚跟提起；目视前方。右臂外旋，下落至与肩平，掌心向上；重心后移，目视前方。退步收脚，两掌经体侧平举，掌心向上，转掌心向前拢气，至体前转掌心斜相对，掌指向前，约与肩同宽；目视双掌。身体前俯，转掌指向下拢气；目视双掌。双腿屈膝下蹲，随即身体缓缓直立，两掌托气上举至腹前；目视前方。两臂内旋，转掌心向下，两掌下按；两臂自然垂落于身体两侧；目视前方。同地动作一至六，唯方向相反。本式一左一右为1遍，共做2遍。

②摩肋势

动作要点：两腿伸直，同时，两臂侧起，配合吸气，目视前方。左脚内扣，身体右转，右脚外展翘起，两臂立方体抡臂，俯身，左掌尖贴右脚尖，右臂至后上举，配合呼气，目视前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中线推摩，划弧上摆前伸，左掌弧线上提至腋下，同时，右脚后退成左虚步，身体左旋，配合呼气，目视右手方向。左脚后退，身体右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋结束时，右脚翘起，身体前倾，左掌下按右脚尖，右臂至后上举。起身，右脚内扣，左脚外展翘起，身体左转，带动两臂立体抡臂。俯身，右掌心贴左脚尖，左臂至后上举，配合呼气，目视前下方。本式左边退四步，右边退四步，动作相同，方向相反，左右各做一遍。右边最后一动时，左脚内扣，右脚跟内敛，起身转正，带动两臂平伸，然后向上环抱，配合吸气，屈膝、两掌下按，与肚脐同高，配合呼气，目视前下方。

（2）痰热风动证：基本方中去呬字诀，加嘻字诀。

①嘻字诀

开步站立，与肩同宽；两掌掌背相对合于小腹前，掌心向外，指尖向下，目视两掌；两膝缓缓伸直，同时，提肘带手，经体前上提至胸；随后，两手继续上提至面前，分掌、外开、上举，两臂成弧形，掌心斜向上，目视前上方；屈肘，两手经面部前回收至胸前，约与肩同高，指尖相对，掌心向下，目视前下方；然后微屈膝下蹲，同时两掌缓缓下按至肚脐前，目视前下方；两掌顺势外开至髋旁约15厘米，掌心向外，指尖向下，目视前下方。从上动两掌下按开始配合口吐“嘻”字音，重复5遍，口吐“嘻”字音6次。

“嘻”字吐气法：“嘻”字音xī，为牙音，发声吐气时，舌尖轻抵下齿，嘴角略后引并上翘，槽牙上下轻轻咬合，呼气时使气从槽牙边的空隙中经过呼出体外。

（3）气血亏虚证：基本方中去呬字诀，加调理脾胃须单举、熊运。

①调理脾胃须单举

开步站立，与肩同宽，屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前。

左势：两腿徐缓挺膝伸直；同时，左掌上托，左臂外旋上穿经前面，随之臂内上举之头上方，肘关节微屈，力达掌跟，掌心向上，掌指向右；同时，右掌微上托，随之臂内旋下按至右髋旁，肘关节微屈，力达掌根，掌心向下，掌指向前，动作略停；目视前方。松腰沉髋，身体重心缓缓下降；两腿膝关节微屈；同时，左臂屈肘外旋，左掌经面前下落与腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧与腹前，两掌指尖相对，相距约10厘米，掌心向上；目视前方。

右势：与左势相同，唯左右相反。本势一左一右为1遍，共做6遍。

②熊运

左脚开步，与肩同宽，屈膝下蹲；两手呈熊掌，置于腹下，上体前腑，身体顺时针划弧，向右、向上、向左、向下，重复3遍；再逆时针划弧，向左、向上、向右、向下，重复3遍。

（4）髓海不足证：去呬字诀、攒拳怒目增气力，加叩齿鸣鼓，雁飞。

①叩齿鸣鼓

動作要点：两拳变掌，两臂内旋，体侧平举，两臂外展，屈肘，两掌变通天举，中指掩实耳孔，叩齿三十六次，目视前下方，两中指拔离耳孔。两手心按实耳孔，食指轻扶后脑，中指腹位于枕骨初隆处，食指放在中指上，弹击后脑二十四次。两手拔离耳孔，前伸按于腹前，目视前方。

②雁飞

动作要点：并步站立，两臂侧平举，掌心向下，目视前下方；左掌转掌心向上，徐徐上举，与体侧成45°夹角，同时，右臂缓缓下落，目视左掌；两腿屈膝半蹲，两臂呈一直线，头左转，目视左掌；重复以上动作，唯方向相反。

（5）阳气虚衰证：基本方中去呬字诀、攒拳怒目增气力，加引腰、温煦脐轮。

①引腰

动作要点：接上式。双掌提至腹前，沿带脉摩运至身后；双掌抵住腰，四指用力前推，身体后仰；目视前方。两掌自腰部向下摩运至臀部；身体前俯，两掌继续向下摩运，经两腿后面垂落于脚尖前；抬头，目视前下方。转腰的同时左肩上提，带动左掌上提；同时，头向左转，目视左侧方。转腰落左肩，落左掌；同时，头转正，目视前下方。上体直立，两掌内旋，手背相对沿体中线上提至胸平；目视前方。双掌下落至腹前，沿带脉两侧分开；双掌摩运至身后，双掌抵住腰，四指用力前推，身体后仰；目视前方。同动作二至五，唯转头方向相反。

本式一左一右各为1遍，共做2遍。第2遍结束时，两掌自然垂落于身体两侧；开步站立，目视前方。

②温煦脐轮

正身端坐或盘坐，目视前方。两掌叠于肚脐处；两眼垂帘，意守肚脐五十息。两眼睁开；两掌做顺时针摩腹3周，接着再做逆时针摩腹3周；目视前下方。臆想脐轮有温热感，用意要轻，采用顺腹式呼吸法，身体保持中正安舒。揉按腹部时，劳宫对准肚脐，柔和缓慢，呼吸自然。

（二）自我推拿方法

1.揉百会：中指按揉百会1分钟。

2.揉风池：两手大拇指按揉风池（双）1分钟。

3.揉合谷：大拇指按揉合谷（双）1分钟。

4.揉阳陵泉：大拇指按揉阳陵泉（双）1分钟。

5.揉三阴交：大拇指按揉合谷（双）1分钟。

6.揉丰隆：大拇指按揉三阴交（双）1分钟。

7.揉太冲：大拇指按揉太冲（双）1分钟。

三、帕金森药食养生方法

（一）中药方法

1.早期以补益脾肾为主：党参、炒白术、生黄芪、茯苓、熟地黄、山茱萸、钩藤、山药、枸杞子。

2.中期以补益肝肾为主，兼以化痰活血，清热熄风：天麻、钩藤、龟版、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、白芍、当归。

3.晚期扶正与祛邪并用，肝、脾、肾三脏同调，尤以补肾益精为先，选用益智、菟丝子、桑寄生、龟甲、鹿茸、淫羊藿、仙茅。

（二）食疗方法

1.天麻炖鸽子：鸽子去毛及内脏，将天麻15克填入洗净鹌鹑肚内，用线捆住，加水炖熟，加食盐、味精，去天麻，吃肉喝汤，隔日1次。可养阴柔肝，适宜震颤麻痹、肢体麻木、双手抖颤者。

2.桑葚桂圆饮：鲜桑葚100克，鲜桂圆50克，洗净后加清水适量，捣烂挤汁，每日1剂，分2次服用，可滋阴补血，适宜震颤麻痹、头晕心悸、肌肉僵硬者。

3.葛根鲫鱼汤：葛根、宣木瓜各30克，当归、丹参、牛膝、党参、白芍各15克，共装入纱布袋内；将鲫鱼洗净去鳞、鳃、内脏；将鱼、药包加水炖煮鱼汤。吃鱼、饮汤。有养血祛风通络之功，适宜震颤麻痹、颈僵项强者。

（三）健康宣教

优化日常结构和活动、家居环境改造及辅助器具使用， 提高患者日常生活活动能力以及参与家庭和社会的能力， 最终改善患者生活质量。患者由于长期行动受限，易积累负面情绪，应当积极培养音乐、阅读、观影、下棋、聊天等爱好，以陶冶性情。