陆叶，黄燕,羊海琴

(海军军医大学第二附属医院 手术室，上海 200003)

近年来，随着腔镜与机器人手术的普及，腔镜手术以其切口小、创伤小、出血少、患者手术痛苦轻、术后恢复快等优点，在临床得到广泛应用。由于腔镜手术对器械依赖性很强，因此腔镜器械的安全使用显得格外重要[1]。但是腔镜器械存在种类多、体积较大、较贵重等特点，术中存放和传递不便，易造成污染、掉落。目前，许多医院的手术室在腔镜手术时采取传统布敷料自制袋(简称传统收纳袋)暂时存放和管理腔镜器械，但是该方法存在操作不便且无法直视存放器械种类的不足。为此，作者设计了一种术中腔镜器械多功能收纳袋(简称新型收纳袋)，经临床应用，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018年11月至2019年4月，每日在我院开展普外科、泌尿外科、妇产科、脑外科腔镜手术的手术间中抽签选取1个手术间的手术，一般为2～6台/d，固定器械护士和巡回护士以保证配合的同质性，再抽签选取其中1台作为实验组，其余的作为对照组。共纳入658台腔镜手术，其中500台使用传统收纳袋，作为对照组；158台使用新型收纳袋，作为实验组；手术卧位：平卧位221台，侧卧位311台，截石位126台。两组的手术种类、体位等的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。参与手术医生共50名，其中男45名、女5名，年龄35～60岁，平均(44±6.2)岁，均为主刀医生、高级职称。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在手术台上将一块治疗巾或中单对折，开口向上；然后将两侧毛边往里折，底部贴上输液贴或3M贴膜；最后用血管钳夹住袋口部分固定在手术切口下缘或上缘的无菌单上。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 新型收纳袋的研制 (1)设计：新型收纳袋为对称且相连的两部分，每侧都由1个大口袋和2个搭扣组成，口袋外层为透明材料,便于直视并辨别器械种类，见图1。(2)材质：选用可清洗、不掉色、具有一定防水作用、可消毒灭菌重复利用的尼龙加PVC塑胶材质。(3)颜色：选用与其他手术敷料明显区分的紫色。(4)厚度：选用符合无菌原则、不易被戳破，同时不会太过于厚重的双层敷料，在底部等易戳破的部位敷料增加至4层。(5)尺寸：收纳袋总长度110 cm，宽40 cm,具体尺寸见图1。

图1 新型收纳袋示意图

1.2.2.2 新型收纳袋的应用 清洗灭菌后的新型收纳袋有两种使用方法：(1)沿手术切口下缘或上缘平铺搭于患者身体两侧，左右各有一个收纳袋；主刀与助手可同时操作，既可将腔镜器械分开放置，又可存放电刀、吸引管、单双极电凝线，见图2。(2)对半折叠成一个收纳袋，在手术医生需要取用器械的部位使用巾钳或皮肤钳固定收纳袋，此方法适用于特殊体位手术或空间较小的手术，见图3。

图3 新型收纳袋使用方法二

图2 新型收纳袋使用方法一

1.2.3 评价方法 (1)医生对两种腔镜器械收纳袋的使用评价：两种腔镜器械收纳袋经过6个月的临床使用后，采用自行设计的问卷对50名手术医生进行调查，内容包括两种腔镜器械收纳袋的简便性、无菌性、安全性及满意度等。为了提高手术医生对调查问卷的配合度，每项内容只设置“是”与“否”2个选项。(2)术中器械掉落率：每次术后，由器械护士记录此次手术所用的腔镜器械的收纳袋类型及术中器械是否掉落，建档统计。同一台手术掉落数次器械的按照掉落1次计算。

2 结果

2.1 医生对两种腔镜器械收纳袋使用评价的比较 见表 1。除简便性外，医生对新型收纳袋无菌、安全、满意度3个方面的使用评价均优于传统收纳袋(均P<0.01)，差异均有统计学意义。

表1 医生对两种腔镜器械收纳袋使用评价的比较[n(%)]

2.2 两组术中器械掉落率的比较 结果显示，实验组和对照组术中器械的掉落率分别为0.0%(0/158)、2.8%(14/500),两组比较，差异有统计学意义(χ2=33.74，P<0.05)。

3 讨论

腔镜器械结构精细，体型较长，价格昂贵，在各使用环节中易发生故障和破损[2]。腔镜手术的配合，要求器械护士器械传递稳妥、准确，并确保术者能在目视荧光屏的同时，准确拿取到各种合适的器械[2]，因此，传递速度较慢，易导致器械污染。同时，腔镜手术过程中，镜头连接线、导光束、气腹管等手术用品环形盘旋固定于手术台上，器械放置区域相应缩小[3]；加上手术过程中，医生需要用两只手同时操作不同的器械，并不断地更换手术器械，器械护士如不能及时传递和收回台上器械，很容易造成腔镜器械滑落台下[4]，导致器械污染甚至损坏，延误手术时间。因此，腔镜器械的收纳与管理就显得尤为重要。

新型收纳袋与传统收纳袋相比，具有如下优势：(1)成本低，可重复使用，清洗消毒简易。传统收纳袋一般为布敷料，沾染血液、体液之后清洗困难，术中使用时易戳破，导致布敷料无法再次使用。新型收纳袋采用尼龙与PVC塑胶材质，价格低且经久耐用，可低温消毒，面料防水，清洗简单快捷。(2)使用方便，结实、不易破。传统收纳袋每台手术都需现场制作，使用效率不高；器械混合放置，易发生碰撞致损坏，医生也无法迅速识别。新型收纳袋打开即可使用，无需现场制作；分左右两边，并设置有分隔区，底部口袋外层透明，器械放置有序且易于辨认。(3)有利于避免器械清点不清、丢失等安全隐患，并能保持手术台面的整齐、清洁。传统收纳袋容量较小，且无法看清袋内器械种类及数量，在交接班时需要将器械取出。新型收纳袋在有效避免器械过度暴露于空气中的同时，又可将腔镜器械的各种连接线整理好放于收纳袋；外层透明的设计，便于交接；多格的设计还能保管个别容易掉落的零部件。因此，随着腔镜技术在外科领域应用的日趋成熟，对手术室护理人员的工作要求也越来越精细化。术中腔镜器械多功能收纳袋具有成本低、安全可靠、节省人力、使用方便、易清洁、可重复灭菌等优点，有利于改善医生的使用体验，降低术中器械掉落率，值得临床推广应用。