陆薇

摘 要：随着我国经济增速逐渐放缓，我国经济发展进入了新常态，经济体制改革也进入深层次阶段。在当前的市场、政策环境背景下，公立医院面临着管理转型升级的迫切需求，管理会计作为财务管理转型的重点内容，也因而得到公立医院的重视。本文首先阐述、分析了现阶段管理会计在公立医院中的应用情况，再结合实践，对公立医院管理会计体系建设中存在的问题进行探讨，并通过研究问题成因提出相应的优化策略，对公立医院管理会计体系的建设有一定的启示作用。

关键词：管理会计;公立医院;应用

一、管理会计在公立医院中的应用情况分析

为推进公立医院管理会计工作的开展，财政部接连颁布了一系列政策文件，对公立医院管理会计标准的确立、工具方法的使用、具体活动的制定以及环境的构建等多方工作进行指导。在相关政策的指引下，公立医院基本都认识到了管理会计应用的重要性，明确管理会计体系建设的必要性，将管理会计引入医院预算管理、成本管理、风险防控管理以及绩效管理等多方面，但从实际行动来看，多数公立医院还未拥有独立的管理会计机构，医院内部管理会计工作开展不成体系，各项财务活动中对管理会计的应用还较为表层，管理会计职能未得到有效发挥，医院管理会计应用效果未达到预期。

二、公立医院管理会计体系建设中存在的问题

（一）缺乏明确的管理会计定位

作为财务管理转型的主要方向，近年来，公立医院也逐渐加强对管理会计的重视，大力吸收管理会计人才，但由于管理会计在我国应用的时间较短，理论建设不完善，也未建立起科学、统一的管理规范，这使得我国多数公立医院对管理会计体系还缺乏全面、深入的认识，没有专门、适宜的指导方针，各公立医院内部管理会计定位不明晰。再加上公立医院运营具有公益性，经济效益不是其运营的唯一目标，多数医院的管理较为粗放，管理会计应用主要局限于成本控制方面，管理会计体系建设缺乏顶层设计。

（二）管理会计工具应用不足

管理会计工具是医院应用管理会计的主要途径，主要有成本预算、全面预算、绩效考核等，随着管理会计在医院中的应用，多数管理会计工具得到了公立医院的重视，医院开展并逐步深化全成本管理、全面预算管理等，但从应用深度和广度来看，多数管理会计工具并未得到有效使用，例如在成本预算中，部分医院成本核算意识不足，在项目开展中，存在调研不足就立项的现象，项目中后期难开展，导致项目搁置，浪费医院财力、物力以及人力;再比如在全面预算时，预算编制未结合医院实际业务开展和发展需求，全面预算管理局限于财务工作，预算流于形式。

（三）管理会计人才团队建设缓慢

公立医院的公益性使得其自身经营无法完全去追求经济效益，在进入新常态发展后，加强医院医疗服务水平是公立医院当前发展的主要方向，这也使得各公立医院将人才培养方向主要集中于医学深造，相对地，对内部管理人员、财务人员的转型重视不足，多数公立医院的财务人员只能负责简单的分析工作，自身管理能力、决策能力等还有所欠缺，医院缺乏高精财务管理人才，无法有效指导医院内部财务会计和管理会计的交融，阻碍医院管理会计体系建设。

（四）财务管理信息化水平较低

管理会计以财务会计提供的会计信息以及其他资料为基础，通过对医院整体经营情况的分析来指导医院工作。信息化建设能够实现医院内部各系统、各部门间信息的实时交互，是管理会计工作开展的重要建设，但从当前公立医院的财务管理信息化情况来看，多数公立医院在财务管理信息化建设上的投入较少，对信息技术的应用较浅，HIS系统、财务系统等之间还处于独立运行状态，医院各业务活动数据还未实现数据共享，医院预算管理、成本管理等财务工作未得到全面开展，既加大了财务人员的工作量，也影响了管理层对管理会计应用情況的判断，进而影响管理会计决策的有效性，同时还加大了医院信息安全风险。

三、提升管理会计在公立医院应用效果的策略

通过上述问题的进一步分析，结合问题成因，针对公立医院管理会计体系建设提出以下对策建议：

（一）加强医院各人员管理会计思想建设，做好管理会计顶层设计

管理会计体系的建设是一项需要公立医院全体人员参与、了解，全过程开展的工程，医院各部门人员应对管理会计有一个准确的认识。首先，公立医院需要从管理层入手，通过交流学习、参加专业学者讲座等方式来拓展医院管理层对管理会计的认识，并根据管理会计体系建设的相关政策，结合医院短、中长期发展战略来制定管理会计体系建设规划，明确管理会计的定位，大力支持并参与管理会计体系建设。其次，组建专门的管理会计管理委员会，通常预算、成本、绩效等分别由财务、绩效部门分别负责，分析报告也是各报各的，这样的数据不能有效地为决策者所利用。通过组建管理会计管理委员会，可以由其牵头把预算、成本、绩效等数据甚至是全院的数据汇总在一起，形成报表加以分析便于管理者在经营管理中决策及使用。同时管理会计管理委员会也可下设日常管理会计工作小组，由其负责具体工作，并对医院各部门进行管理会计知识宣贯，加强各部门人员对管理会计的重视，并通过梳理各部门职责来将管理会计体系建设权责利细化到具体部门、岗位，促使各部门积极参与管理会计建设，为管理会计在医院管理中的应用奠定良好的环境。

（二）加强对管理会计工具的应用，健全内控制度体系

一方面，公立医院需要加大对管理会计工具的重视，由管理会计管理委员会针对全面预算、成本预算和核算以及绩效考核等各类管理会计工具的使用制定相应的规范标准和应用指南，为各工具的应用奠定良好的管理基础。例如，在全面预算管理中，管理会计管理委员会应根据全面预算职能发挥需求，明确预算数据范围、涉及到的部门、人员以及权责利等。另一方面，公立医院也需要对现有的内部控制制度进行完善，在原有的基础上，根据管理会计应用需求，制定管理会计预测模型、编制相关的会计报表以及明确管理会计分析模板和流程图等，为管理会计体系建设提供保障。

（三）培养管理会计人才，加强管理会计团队建设

人才是医院的软实力，高精会计人才队伍是公立医院推进财务管理转型、有效应用管理会计的基础。首先，公立医院需要重视所吸收人才的水平，设立较高的门槛，或者和高校进行合作，由高校直接输送具备管理会计理论知识的学员，作为医院管理会计人才储备。其次，公立医院需要加大对现有财务人员的培训力度，针对管理会计知识、管理会计政策内容等进行对应的培训，拓展现有财务人员的知识储备，加快现有基础岗位的财务人员转型，同时满足管理会计应用要求，有效支持管理会计体系建设工作。

（四）加强财务信息化建设，研发专门的管理会计系统软件

首先，公立医院应加大对财务信息化建设的重视，制定明确的财务信息化建设规划以及各阶段投资计划。其次，及时引入先进的管理会计系统，并由医院管理会计管理委员会对管理流程、业务流程等进行梳理来编制管理会计系统功能需求表，交由系统软件开发商，由其对管理会计系统软件的程序、流程等进行深层次优化，打造出一个信息一体化的管理会计平台，并由管理会计管理委员会最终审核实施，供医院决策使用。使得医院各经营环节数据可以实现实时共享，为管理会计的应用奠定良好的基础。

四、结束语

综上所述，管理会计在公立医院中的应用效果还不够理想，医院的管理会计体系建设还有很长一段路要走。新时期，面对管理会计应用问题，公立医院应从加强医院各人员管理会计思想建设，做好管理会计顶层设计;加强对管理会计工具的重视，健全内控制度体系;培养管理会计人才，加强管理会计团队建设;加强财务信息化建设，研发专门的管理会计系统软件等方面出发，推进医院内部管理会计体系建设。

参考文献：

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