冯国强

摘要：目前面对医保支付方式改革的全新背景，各地医疗机构应当逐步尝试财务管理领域的传统模式转型。由于医院财务管理以及医保支付方式之间具有内在联系，因此财务管理将会受到医保支付改革导致的明显影响。在此前提下，作为各地的基层医疗单位需要明确医保支付方式改革的内涵与目标，据此给出适合于基层医院自身的财务管理转型思路。

关键词：医保支付方式改革;医院财务管理;具体影响

引言

医保支付方式改革的根本宗旨在于转变现有的医保支付方式，运用更多的便民支付措施来化解各地民众目前面对的就医难现象，确保全新的医保支付方式能够成为优化配置医疗资源以及完善医保便民措施的关键途径。面对医保支付方式的整体转型趋势，各地医院应当确保有序应对逐渐变化的医疗成本以及医院收入现象，并且尝试改进医院现存的组织架构体系[1]。医院如果能做到转变财务管理的思路与模式，则有益于基层医院提升自身的服务水准，创造更好的医院综合效益。

一、医保支付方式改革的基本内涵与宗旨

在当前的状况下，改革医保支付方式的举措已经在很多地区得到推进。从改革举措的基本内涵角度讲，医保支付方式的全面改革应当侧重于完善医保总额的控制模式，强化管理医保领域的资金预算，并且运用分类改革的方式来推进该领域的支付方式转型。经过以上的医保支付方式转型以后，各地应当可以做到紧密结合医保预算管理、点数法与按照病种支付医保费用的各项基本改革举措。改革现有的医保支付方式传统模式，根本着眼点应当在于化解现阶段的民众看病难题，进而构建完整程度更高的基层医疗服务网络。

因此在目前看来，逐步深入推行的分级诊疗制度已经呈现良好的改革实效。分级诊疗制度的本质在于按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。具体而言，分级诊疗制度主要应当包含基层首诊、双向转诊、急慢分治与上下联动机制，遵循以人为本的原则实现对于医疗领域的机制创新。例如，目前很多地区医院针对慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及脑血管疾病都已确立了分级诊疗的总体技术方案，在此前提下达到良好的便民医疗效果。

近些年以来，很多地区正在逐步尝试分级诊疗的基层医保改革思路。与此同时，切实改革现有的医保支付方式就是要致力于远程医疗网络的有序建成，并且应当将提升医疗服务整体水准的举措置于基层医疗单位转型的首要地位。未来在该领域的医保改革实践中，基本的着眼点仍然应当落实在基层的医疗机构，如此才能做到全面突显支付方式改革具备的便民效果，简化各地民众在进行医保支付时的具体操作流程[2]（见图1）。

二、医院财务管理受到医保支付方式改革的具体影响

（一）基层医院需要应对复杂性较强的财务管理工作

医保支付机制经过全面的转型以后，具有了监管与控制医院成本的功能，并且实现了针对医院资源的最佳配置。例如在优化利用医院现有资金的实践中，推行支付方式改革有助于实现整体的医院资源节约，对于基层医院支付的估算醫保费用也能予以明显的节省，因而体现了总预算预付制的独特优势。然而与此同时，基层医院目前需要应对复杂化的医保管理工作，医院对于现有的医疗资金也要做到合理进行监管。唯有如此，基层医院才能真正实现自身运行成本的明显降低目标，同时也要关注补偿资金的及时回收处理。

作为医院内部的财务人员而言，提升财务工作水准的侧重点就在于保证精准的财务核算数据。近些年以来，很多地区正在逐步施行异地社保结算的举措，导致基层医院需要面对迅速增大的患者转诊比例以及扩大的医保支付范围，客观上增大了医保结算领域具有的复杂程度。面对以上的财务管理转型现状，作为基层医院有必要做到正确进行应对，如此才能保证基层医院真正适应逐渐复杂化的日常财务管理运行模式。

（二）增大了财务管理难度以及财务风险

财务管理难度与医院财务风险之所以呈现明显增大的现状，其根源在于医院内部改善了原有的财务资金流。通过推广全新的医保支付体系，各地医疗机构目前已经全面着眼于患者引流与患者分流的工作，进而导致医院总体收入的增多与医保服务规模的明显扩大，基层医院同时也要面对更大的患者服务总量。在经济杠杆的调节作用下，患者针对社区的医疗机构以及其他医疗机构可以做到灵活进行选择，并且在考虑医保支付方式比例以及起付线差异的基础上来进行判断。

例如对于社区医院来讲，此类医院接收的就诊居民比例主要取决于按照人头的医保支付数额。此外，基层医疗机构还可能受到诊疗项目以及患者入院时间等要素带来的明显影响。各地医疗机构虽然增加了原有的医疗领域收入，然而也会面临相对更大的医疗管理风险。基层医院只有做到了强化财务监管，才能确保正确应对医疗领域的资金流增大。

（三）基层医院未能全面引进财务管理领域的信息化手段

面对多样化的医保信息种类以及信息来源，医院内部的财务工作事项也会变得更为复杂。对财务管理的具体负责人员而言，应当能够做到有序处理多样的医疗信息来源，因而导致较大的医保信息处理难度。在此前提下，基层医疗机构亟待实现信息化手段的全面引进，避免财务人员由于无暇应对多样的医保信息来源，从而造成出现遗漏医保信息或者医保数据错误的现象。但是截至目前，信息化手段以及医保管理领域并未能达到有效融合，基层医院对于以上现状仍然应当致力于强化改进。

此外，在财务管理的关键领域中，很多地方医院欠缺该专门管理人才。医院财务管理涵盖很多的管理层面以及管理内容，作为财务管理的具体负责人员因此将会承受较大的日常工作压力。现阶段在改进医保支付传统模式的前提下，财务管理人员自身需要具备优良的专业业务素养，以便于有效应对医保领域的财务核算事项，同时也要完成自身业务模式的全面转型。在此过程中，作为该领域的财务工作人员目前亟待实现对于自身整体业务素养的快速提升。

三、探析医院财务管理的改进思路

（一）强化基层医院的财务管理

各地医院有必要设立公共卫生领域的专门事务小组，该小组对于现有的医院财务人员进行有效的监管[3]。在日常的财务工作中，财务人员针对医院目前的资金流转状况需要做到定期汇报，通过测算医院财务成本的方式来监管成本支出。医院财务人员及当地卫生机构应当进行全面的协作，共同展开有效的医院财务监管。

并且，基层医院应当着眼于财务管理人员的综合业务素养提升。医院财务管理能否达到良好实效，决定于医院财务人员自身的素养。然而在目前看来，各地医院内部现有的财务人员未能展现最佳的财务管理素质，此种现状阻碍了财务管理整体效果的提升。面对医保支付的转型现状，作为财务人员有必要突破当前的业务局限，确保对于公共卫生服务涉及的现行政策予以透彻了解，并且对于医院支出的资金进行审核。

（二）妥善应对医院财务风险

各地医院如果欠缺规范化的财务监管体系，那么基层医院很可能面临资金支付风险，对于医保领域的资金流转无法展开及时的监管。在此前提下，当前开展医院财务管理的侧重点应当体现为防控资金风险，运用强化资金监管的举措来实现最大化的医院资金管理效益。具体在防控资金管理风险的实践领域内，各地医院针对医保资金现有的覆盖范围、医保资金的来源、审批医保支付的流程以及资金分配方式都应当做到进行严格审核，同时也要做到精确计算医保支付领域的间接与直接资金支出。对于资金管理的关键领域应当确定责任人员，如此才能有效的实现资金风险防控目标。

医保支付成本应当被基层医院纳入会计核算中，通过构建医保成本核算以及预算机制来监管医保资金的流转，进而达到防控资金风险的目标。具体在构建会计核算机制的过程中，医院财务人员应当更多着眼于合理运用医保审批资金，通过开展全面审核的措施来管理医院资金支出。基层医院只有做到了逐层进行防控与审批，才能有效避免违规的财务付款现象。医院会计核算的领域主要应当包含会计成本测算、会计预算、医院资产评估以及财务项目考核。为了体现良好的资金运行效益，基层医院有必要在公共卫生服务中融入有效的资金管理举措。例如近些年以来，各地医院都在逐步展开业财融合的实践探索，运用财务与业务全面融合的方式来监管医院资金的支付，从而达到优化财务管理效益的目标。

（三）引进信息化的医院财务管理手段

医保支付信息具有实时性，因此体现为不断更新的特征。基层医院对于当前的医保支付信息如果未能做到随时进行更新，则会导致医保支付信息滞后，甚至造成医保支付领域的财务损失。为此，基层医院目前需要关注实时性的医保支付信息变化，运用联网共享信息的方式来更新各项财务信息，确保紧跟当前的医保支付领域变化。各地的基层医院应当做到有序进行配合，共享现有的医保支付信息以及其他财务信息，从而有效保障医保支付方式的顺利转型。

结语

经过分析可见，医院财务管理与医保支付方式的转型之间具有密不可分的联系。面对医保支付模式的转变，各地医疗机构必须能够正确进行应对，同时也要致力于医保支付领域风险的有序防控。未来在实践中，作为基层医院就是要构建医保成本核算以及成本预算的良好运行机制，并且运用财务管理培训的举措来增强该领域从业人员的信息化素养。医院财务管理只有经过了全面转型，才能真正符合医保支付改革的基本要求，增强医院财务管理的实效性。

參考文献：

[1]宋伟.解读医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].财经界，2020（01）：161.

[2]胡小华.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].中国集体经济，2020（02）：145–146.

[3]陈宏.浅谈医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].行政事业资产与财务，2019（24）：71–72.