刘科

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%，且我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。可见，早诊早治多重要。

肠胃不适，要引起重视

早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除了上述症状，还常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

分期越高，病期越晚

出现上述症状时，要警惕胃部病变，及时到医院接受肿瘤标志物、超声、内镜、X线气钡双重对比造影、CT等检查。其中内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，CT检查为首选临床分期手段。

目前胃癌的分期，主要是依据胃癌细胞在体内的位置和范围划分为0～Ⅳ期，分期越高，则说明病期越晚，相应的生存期也就越短——

0期：肿瘤浸润至黏膜层，但未累及黏膜固有层，无局部淋巴结转移。

IA期：凡肿瘤浸润至黏膜或黏膜下层者，无局部淋巴结转移。5年生存率近90%。

IB期：肿瘤浸润至黏膜或黏膜下层，伴有距原发灶3厘米以内淋巴结转移；或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下，但尚无局部淋巴结转移者。5年生存率达82.2%。

II期：肿瘤浸润至黏膜或黏膜下层，但已有距原发灶3厘米以外局部淋巴结转移者；肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3厘米以内淋巴结转移；或肿瘤已穿透浆膜层，但尚无淋巴结转移。5年生存率为61.2%。

IIIA期：肿瘤浸润肌层或浆膜下，并有距原发灶3厘米以外淋巴結转移；肿瘤已穿透浆膜外，但仅有3厘米以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移。5年生存率为38.3%。

IIIB期：肿瘤已穿透浆膜层并有3厘米以外的淋巴结转移；或肿瘤已累及邻近组织器官，但有3厘米以内淋巴结转移。5年生存率为21.4%。

IV期：肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3厘米以外淋巴结转移；或已有远处转移的任何T（原发肿瘤）、N（淋巴结）。5年生存率仅11.4%。

胃癌早期可切除治愈

胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法，因此胃癌的诊断一旦确立，如患者条件许可，应力争早日施行根治性切除手术。进展期胃癌即使施行根治性切除，但由于亚临床转移灶的存在，仍有较高的肿瘤复发及转移率，因此必须积极地辅以放射、免疫及化学治疗等综合治疗以提高疗效。各种治疗方案应根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性以及患者的全身情况等综合考虑，选择应用，并不是治疗手段使用越多效果越好。

如果是胃癌高危人群，建议尽早进行胃癌筛查。年龄40岁以上（男女不限），且符合下列任一条者，均是胃癌高危人群：胃癌高发地区人群；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属。