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警惕!痛风可致尿毒症

2020-07-28何坤

家庭医药·快乐养生 2020年7期
关键词:痛风性止痛药嘌呤

何坤

王先生患痛风二十多年,任家人朋友怎么劝说,他平时都未服用降尿酸或排尿酸药物,只有痛风反复发作时,他才服点药。时间一长,王先生四肢多处关节已有痛风石沉积,关节严重变形。一个多月前,他时常感到恶心、乏力,这才意识到事情的严重性,来我院就诊。经检查发现,他的肌酐高达478(正常男性为59~104μmol/ L),尿酸也超过理想范围的1倍多,血色素只有正常人的1/3。结合病史,我们认为他是典型的因痛风导致的终末期肾病(俗称“尿毒症”)。

尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液,无法将体代谢产生的废物和过多的水分排出体外而引起的毒害。虽然,慢性肾小球肾炎仍是我国第一大肾病,但近年因痛风继发肾功能衰竭(学名痛风性肾病),甚至尿毒症的患者并不少见!据推算,全国每天约有1.6万人因痛风步入尿毒症,数千人死于痛风性肾病。

尿毒症和痛风有什么关系呢?临床认为,高尿酸是诱发肾病的獨立危险因素,因为——

尿酸沉积诱发结石 痛风和糖尿病、高血压一样,属于代谢性疾病,需要长期用药(降尿酸),若治疗不规范,药物吃吃停停,或者痛了就吃,不痛就不吃,很容易诱发痛风石。痛风石是机体多余的血尿酸以钠盐(尿酸钠结晶)的形式在皮下聚集形成的结晶,除了沉积在关节、软组织、软骨,也会在肾小管沉积,这也是为什么很多具有多年痛风史的患者会发生肾结石的原因。我们的肾脏好比一个莲蓬头,结石一旦过多或过大,肾小管就有可能被堵塞,继而影响肾功能。

慢性痛风性肾病 肾脏是人体最大的“过滤器”,它的主要职责是负责清理机体的垃圾,当痛风患者体内的尿酸长期处于高水平,为了将这些多余的尿酸排出体外,肾脏就不得不进行高负荷的“劳动”,久而久之,患者的肾功能就会下降。

药物性肾病 大部分痛风患者都需要吃药,且要长期用药。对肾脏而言,最怕的是擅自减药、停药,甚至乱吃药,尤其是止痛药。某些止痛药本身就是一种容易引起肾损的药物,往往会导致肾脏缺血,肾间质受损,而乱吃药无疑增加了这种风险。临床上,因乱吃一颗止痛药,就诱发急性肾功能衰竭的也有。

所以,痛风患者必须有预防痛风肾的意识,采取有效措施,减少痛风的复发。想要保护肾脏,建议从以下几点入手——

1.多喝水,每天至少2000毫升,有助于尿酸的排出。同时要注意,痛风患者不要喝酒,酒精是尿酸的催化剂,会导致体内尿酸水平升高,还会阻碍尿酸排泄。外国研究称,经常喝酒的女性,比那些每周只喝两次酒的女性,患痛风的风险要高出3倍;对于男性而言,经常喝酒比不喝酒的人,患痛风的风险要高出2倍。

2.控制尿酸水平。一方面是在医生的指导下服用降尿酸的药物,千万不要擅自停药、减药,甚至乱吃药;另一方面,要控制嘌呤的摄入,当机体无法代谢过多的嘌呤时,就会造成嘌呤代谢紊乱——嘌呤在人体内氧化后会变成血尿酸,所以在饮食上要控制总热量,限制高嘌呤食物(肥肉、海鲜、动物内脏等)的大量摄入。

3.尿酸高者,一定不要憋尿。憋尿会导致尿酸堆积在体内来不及代谢,进而形成结晶石,损害肾脏健康,诱发肾脏病变,增大慢性肾衰竭的风险。

4.定期复查,了解肾脏功能。根据具体情况定期复查肾功能,必要时做肾脏B超或CT等检查。若肾功能不稳定,建议每2~3个月或半年复查1次,必要时去专科门诊接受治疗;若结果正常,可延长至每年查1次。

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