廖莉

何女士近一年来常有上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等症状，少量进食就会产生饱胀感和堵塞感。在多家医院就医，进行过多种检查，均未发现异常。为此，何女士整日忧心忡忡，吃不下、睡不着，人也消瘦了20多斤。

何女士到底得了什么病，为什么病情缠绵不愈？其实，何女士这种无器质性病变或仅有慢性胃炎，以消化不良为表现的症候群，在临床上被称作为功能性消化不良，比较常见，各国报道的患病率在20%～49%之间。此病虽然对患者生命安全并不造成威胁，但是常反复发作，病程较长，患者多四处就医，重复做大量检查，不仅耗费大量医疗资源，给个人和社会均带来巨大经济负担，也使患者身心俱疲，易出现抑郁、焦虑，并影响睡眠质量，严重影响其生活和工作，生命质量低下。那么，我们该如何对付这种“健康人”的烦恼呢？

目前，功能性消化不良病因未明，发病机制复杂，故临床主要采取药物治疗的方法来减轻或缓解患者症状，改善其生命质量。具体用药方案包括——

1.抑酸药

已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的运动和感觉功能。大量的临床随机对照研究发现抑酸剂对部分功能性消化不良有效，故目前各国共识意见均认为抑酸剂可作为功能性消化不良治疗中的常用药物。

抑酸药包括H2受体拮抗剂（H2RA），如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑。这类药对于缓解腹痛、反酸、烧心等症状有较明显的作用。治疗疗程一般为4～8周，如症状改善不理想，应考虑调整治疗药物。但PPI对动力障碍为主的功能性消化不良患者疗效不佳，因此对餐后不适综合征（PDS，表现为餐后饱胀不适、早饱感，并足以影响日常活动，且发作至少每周3天）患者不推荐首选PPI制剂。

2.促动力药

促动力药是一类通过刺激平滑肌收缩从而增强胃排空及小肠转运的药物。常用的促动力药有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。甲氧氯普胺具有较强中枢止吐作用，可增强胃动力，但因其可導致椎体外系反应，不宜用于婴幼儿，成年患者也不可长期大剂量使用。多潘立酮不透过血脑屏障，无椎体外系不良反应，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，明显改善餐后饱胀、早饱等症状，但长期使用可引起血泌乳素升高，个别患者出现乳房胀痛或泌乳现象。莫沙必利的受体选择性更高，能够选择性作用于5-HT4，通过刺激乙酰胆碱的释放，增强胃动力。

3.根除幽门螺杆菌（Hp）药

诸多研究均证实，功能性消化不良与Hp感染之间存在密切联系。研究发现，持续感染可导致黏膜不同程度的急慢性炎症，进一步可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生甚至上皮内瘤变的发生。而根除Hp治疗可改善胃黏膜炎症，延缓萎缩、肠上皮化生等病变的进展，减少消化道溃疡、肿瘤的发生率。所以，应用抑酸、促动力剂治疗无效者，推荐Hp的检测和根除治疗。根除治疗首推四联疗法——PPI+阿莫西林+左氧氯沙星+铋剂，或PPI+甲硝唑+四环素+铋剂。

4.抗抑郁药

功能性消化不良患者常伴有抑郁或者焦虑等负面情绪，抗抑郁药物对于缓解症状有一定的作用。因此，对抑酸和促动力治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可选择抗抑郁药治疗。抗抑郁药包括传统的三环类、单胺氧化酶拮抗剂、四环类等药物，和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀（百忧解）和帕罗西汀（塞罗特）等。

5. 中医药

《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》认为，功能性消化不良辨证分为肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热滞胃证、寒热错杂证等，分别给予对应的柴胡疏肝散合越鞠丸加减、四逆散合沉香降气散加减、香砂六君子汤加减、三仁汤加减、半夏泻心汤加减等治疗，能够获得一定疗效。