张姗姗

朋友怀孕了，在全家人兴高采烈地庆祝时，她却愁眉苦脸，一夜无眠，第二天急匆匆找到我，问她第一胎时发生妊娠期高血压，后因病情重提早行了剖宫产术。这次妊娠还会不会出现高血压？会有风险吗？

朋友的问题在开放二胎政策、妊娠期高血压发病率居于高位的当下，很有代表性，所以我下面来和大家详细说说。

发病率高达12%

妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周以后，以高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg）、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；同时胎儿会因胎盘功能减退而出现发育迟缓，导致早产和未成熟儿，严重者胎死宫内。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。在我国，妊娠期高血压的发病率约為5%～12%，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。曾经有过妊娠期高血压病史的妇女，怀孕前更应该详细检查，血压高要服药控制，怀孕后要去正规医院在医生指导下进行预防、严密监测，争取再次妊娠后能有良好结局。临床总结发现，影响妊娠期高血压疾病再发的因素有——

1.子痫前期病史：该病史可使第二次妊娠时子痫前期的再发率增加5倍以上。

2.孕前体重的改变及再孕时的体重增加：孕前体重正常甚至偏低但妊娠期体重增长过多的女性，子痫前期的发生率更高。于两次妊娠期间，体重指数降低者子痫前期的再发率约为12.8%，体重指数维持不变者再发率为14.8%，体重指数增加者再发率则升至18.5%。

3.两次妊娠的间隔时间：将前次妊娠的终止时间至再次妊娠的分娩时间作为妊娠间隔时间，长达5～10年或者短至18～24月的妊娠间隔时间均伴随着更高的不良结局复发率。

此外，孕期需要药物控制的慢性高血压，也会使子痫前期再发的风险明显增加。

避免妊高症7建议

针对上述原因，建议准备生二胎或者已经发生二次妊娠的女性从以下几方面入手，以降低再次发生妊娠高血压的可能——

1.有子痫前期病史的女性，妊娠前进行免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征等）及易栓症的筛查，有针对性地进行干预治疗，可降低再次妊娠时高血压疾病的再发。

2.妊娠前开始补充钙剂、复合维生素。

3.如果孕前的体重指数超标（正常值为18～24），建议先减肥后再怀孕。

4.在怀孕期间，保持心情舒畅，学会自我调节，在感觉有压力时，可听听喜欢的音乐，以转移注意力。每日保证充足的睡眠时间，每天睡眠8～10小时，睡眠时尽量取左侧卧位，避免压到脊椎旁的大血管，从而减低妊高症的发病率，减少打鼾或睡眠呼吸暂停的发生。

5.膳食中低钙的孕妇患妊娠高血压疾病的风险显著增加，这类女性应当适量补充钙剂。鱼油中富含ω-3脂肪酸，补充此类脂肪酸可以预防炎症介导的动脉粥样硬化。补充外源性抗氧化剂，如维生素C、维生素E，有助于改善机体抗氧化能力，降低患妊娠期高血压疾病的风险。

6.对34周前的子痫前期史或重度子痫前期史，有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等高危因素者，可以在妊娠12～16周开始服用小剂量阿司匹林（50～100毫克），至妊娠28周停药（国内指南）。

7.每日早晚监测血压，注意留心自己的变化和症状，如果孕期出现体重增加过快，或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿，或者已有血压升高应及时就医；要自测胎动，一旦发现胎动减少，应立即就诊。