杨杰

腹腔镜胆囊切除术是一种新型的微创外科手术。该手术降低了患者疼痛，对腹部造成的伤害和影响较小。手术操作简便，术后恢复较快，得到临床广泛应用和广大患者的认可，目前是胆囊切除术的首选方法。但术后容易引发并发症，颈肩痛是主要并发症。临床统计显示，颈肩痛发生率在35%～60%之间，给患者的生活质量带来不良影响。所以，如何缓解腹腔镜手术后颈肩痛成为人们关注的重点。本文就此进行说明。

术后产生颈肩痛的原因

腹腔镜作为一种新型的微创手术，用于胆结石治疗效果明显。但术后并发颈肩痛十分常见。究竟是什么原因导致腹腔镜胆囊手术后出现颈肩痛呢？

1.体位因素。患者进行腹腔镜胆囊手术要保持平卧位，并且左上肢需要张开90°，右上肢保持内收的姿势。相关临床资料显示，上肢向外伸展的过程中，很容易导致臂丛神经受损，增高了发生颈肩痛的概率。

2.腹腔内环境的变化。气腹会导致腹腔内的酸性环境，如果完成手术后没有将腹腔内的残留气体清除干净，在气体湿度的作用以及患者个体因素的影响下，通常会导致术后颈肩痛的出现。如果腹腔镜术后二氧化碳没有全部排出，完成手术后二氧化碳不断扩散，腹腔内发生酸化，之后的腹膜刺激征便会持续较长时间。残余的气体会致使腹膜张力下降，腹膜对腹腔内脏器的支持力下降，导致患者术后产生疼痛。

3.二氧化碳的刺激。腹腔鏡手术过程中往往需要使用高压和浓度较高的二氧化碳，而二氧化碳会对膈神经形成直接刺激，而支配膈肌神经痛肩部皮肤的神经节都存在于颈部，所以，二氧化碳气腹导致疼痛的主要表现是颈肩痛。

术后颈肩痛治疗措施

1.手术中改变体位。医护人员在对患者进行腹腔镜胆囊手术治疗的过程中，在对患者的手术情况不产生任何影响的前提下，应多让患者双上肢均向内收，为患者下肢静脉输液，这样可以有效降低术后颈肩痛的发生率。除此之外，在患者恢复期间应叮嘱其保持正确的休养姿势。

2.术后吸出腹腔内气体，在膈下放置气体引流管。如果腹腔镜手术结束后没有有效排出二氧化碳，腹腔内残余较多气体，这些气体会对腹膜张力造成不利影响，导致患者术后颈肩痛。相关临床实践显示，术后使用气体引流管的患者相较于不使用气体引流管的患者，术后疼痛程度更轻。因此，腹腔镜胆囊手术患者术后要有效排出腹腔内气体，并且将气体引流管放置在膈下，使残余气体能够有效排出。使用10mmHg气腹压力，二氧化碳的充气速度为2.5L/min，在这一压力下不会对手术过程及操作产生任何影响，并且患者术后颈肩痛发生率明显较低，是较为理想的气腹压。腹腔镜胆囊手术中二氧化碳的充气速度为2.5L/min，同7.5L/min的充气速度进行比较，患者术后出现颈肩痛的概率得到了显著降低，疼痛程度较轻，也没有由于充气速度缓慢而导致手术时间的增加。术后对患者进行持续吸氧，增强氧分压，能够有效促进腹腔内残留二氧化碳的排出，对于预防和缓解颈肩痛具有积极意义。除此之外，该方法还能够改善二氧化碳气腹导致的高碳酸血症，以防患者出现呼吸性酸中毒，恢复平衡。

3.规范手术操作。为了有效预防患者行腹腔镜胆囊手术后出现颈肩痛，手术环节，手术医生要完全掌握手术规范操作流程，提前计划好手术过程。操作过程中防止对腹壁的过度牵拉，同时要尽量缩短手术时间，降低二氧化碳气体的充入量。护理人员也应该对手术操作流程有明确的认知，配合手术医师手术，有效缩短手术时间，及时调节和控制二氧化碳气腹压力，防止二氧化碳气体过度充入对患者膈肌造成损伤，手术过程中应缩短头低臂高位的操作时间。完成手术后及时将患者腹腔内的残余气体排出，帮助患者保持半卧位，同时给予患者常规吸氧，保持患者气血平衡及腹腔镜环境平衡，有效预防术后颈肩痛出现。腹腔镜胆囊手术导致颈肩痛的原因具有复杂性，需要医护人员不断规范手术操作，针对各个环节容易出现的问题做好预防措施。

4.康复训练。医护人员完成手术后鼓励和引导患者进行早期活动，麻醉清醒后，如果患者各项生命体征均保持平稳，可指导患者翻身活动，帮助患者采取半卧位。第二天可以帮助患者下床活动，促进患者肛门排气，有效缓解腹胀。对于术后颈肩痛较为严重的患者，可进行颈肩部的按摩。除此之外，还应加强患者及家属对疾病相关知识及注意事项的了解，帮助患者消除内心中的疑问和消极情绪，以积极自信的心态面对疾病。

综上所述，腹腔镜胆囊手术产生颈肩痛的因素包括术中体位、气腹、吸氧等，所以医护人员应对其进行改进和完善，合理调整手术体位，吸氧并合理调整二氧化碳充气速度，术后做好康复训练，有效预防和缓解术后颈肩痛。