邹方林

股骨粗隆间骨折在中老年患者中较为常见，主要采用内固定术治疗方法为患者提供支撑，有助于患者骨折的快速复位。股骨粗隆间骨折患者应及时进行治疗，尽快恢复肢体功能，防止由于长期卧床出现血栓、褥疮及感染等并发症。

内固定并发症产生原因

（一）固定方法不当

一般情况下，股骨粗隆间骨折疾病主要采用内固定法进行治疗，该治疗方法包括髓内固定系统和顶板系统两种形式。患者的骨折类型不同，所使用的固定物也存在一定的差异。固定方法选择不当，会导致多种并发症，不利于患者骨折的快速复位。所以在进行内固定物选取时，医生应根据骨折的特点选择静态或动态内固定物。其中，动态固定物包括PFNA、Gamma钉以及股骨近端髓内钉等，让颈钉在主钉近端或套筒的斜孔内向下方滑动。骨折断端应彼此相互靠近，确保骨折能够快速愈合，从而在疾病临床治疗中取得良好的治疗效果。而DCS和DHS均具有较强的抗弯力度，DCS固定法的夹角为95°，明显小于DHS的130°夹角。因此，在对股骨粗隆间骨折进行固定时，医生可优先使用DCS进行固定，保证良好的治疗效果，有助于加速骨折的快速复位。

（二）操作技术不到位

相较于股骨颈部位置，股骨头的头颈钉把持力更强。手术过程中，医生需要将头颈钉头端的位置放置在股骨头下1cm处，有效避免头颈钉朝内上方位置处进行切割，降低髋内翻疾病发生率。医生应在股骨颈中央稍偏向下方部位处放置头颈钉，将头颈钉的置入深度控制在股骨头软骨下1cm。DHS钉的夹角分为130和135°，医生打入头颈导针时，若打入的角度小于DHS钉板夹角，在对DHS侧板进行安装时，侧板会远离股骨干，若医生在手术过程中将股骨干与侧板强行并拢，会导致内固定的稳定性大大降低;若打入角度超过DHS钉板的夹角，会导致股骨颈干角减小，进而引发髋内翻畸形。

内固定并发症预防方法

由于股骨粗隆间骨折术后极易出现并发症，为了确保患者能够早日恢复健康，做好护理十分重要。

（一）伤口感染预防

①伤口感染的发生时间一般在术后3～7天，在感染的早期阶段，患者的临床症状主要有局部疼痛、红肿。护理人员需要密切观察切口的感染情况，并及时更换患者切口处的敷料，一旦发现患者出现感染，应及时进行对症处理。②尿道感染。要确保患者多喝水，增加排尿量，确保能够达到冲洗尿路的作用。医护人员要抬高患者的床头，协助患者排尿。定期清洁患者的会阴部，每日两次使用碘伏消毒患者的会阴部，每周两次更换引流袋。③坠积性肺炎。要监测患者的体温、呼吸、咯痰以及咳嗽情况，对其肺部进行听诊，必要时监测患者的血氧饱和度，全面评估患者的呼吸道感染情况及呼吸功能。指导患者做呼吸训练，训练的内容包括咳嗽、深呼吸和拍背等。

（二）栓塞性预防

栓塞性并发症一般发生于术后1～4天，由于术后患者的下肢处于外展中立位，护理人员需要将患者的患肢抬高幅度控制在20～25°，防止患者的患肢受到壓迫，确保患者引流的通畅，加速患者静脉回流。护理人员要经常按摩患者的肌肉，协助患者做关节被动伸曲及肌肉关节主动活动等运动，确保运动量适中。患者每天床上坐起的次数为2～3次，每次的时间应控制在半小时。护理人员可协助患者做大腿肌肉压力递减及小腿挤压运动，每日的运动次数为3次，每次运动的时间为15分钟。在运动期间应观察患者肢体的肤色、肿胀和温度变化情况，一旦发现患者有任何异常情况，及时向医生汇报。

（三）髋内翻畸形预防

部分患者由于术后早期阶段进行不适当的负重，会出现髋内翻畸形。所以，患者在术后应正确摆放患肢，将患肢向外展中立位度控制在15°，避免髋关节出现过度内收情况。为了防止患肢外旋，患者可穿丁字鞋，另外，在前6周，患者不可坐起。

股骨粗隆间骨折会引发诸多并发症，所以做好预防工作极为重要。护理人员要从伤口感染预防、栓塞性预防以及髋内翻畸形预防等方面出发，降低股骨粗隆间骨折内固定并发症发生率。