于茵茵　张雪萍　朱彦霞　华南　王梦甜

[摘要] 目的 分析取消药品加成后，患者住院费用构成变化情况以及住院期间总费用、日均费用的主要影响因素，为医院决策提供参考。方法 通过医院病案信息系统导出实施药品零加成政策后1年内住院患者病案首页相关信息，运用描述性分析、t检验、单因素分析、线性回归统计学方法分析。结果 取消药品加成后，费用比例结构变化体现在药品、临床诊断项目占比下降，非手术治疗项目、检查用一次性耗材及手术/血费占比上调;多因素分析显示年龄、是否手术、住院天数、主要诊断类别为影响住院总费用及日均住院费用的主要因素。结论 需进一步加强耗材精细化管理，通过人才技术引进、医护团队建设、优化绩效考核方案等方法，在降低患者负担的同时确保医院稳步健康发展。

[关键詞] 药品零加成;住院费用;日均费用;费用构成

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the changes in the composition of hospitalization costs of patients after the cancellation of drug additions， and the main influencing factors of total and daily costs during hospitalization， to provide a reference for hospital decision-making. Methods The relevant information of the first page of hospitalized patients' medical records within one year after the implementation of the zero-plus drug policy was derived through the hospital medical records information system， and analyzed by descriptive analysis， t test， univariate analysis， and linear regression statistical methods. Results After the cancellation of drug additions， the change in the cost ratio structure was reflected in the decline in the proportion of drugs and clinical diagnostic items， the increase in non-surgical treatment items， disposable supplies for inspection， and the proportion of surgical/blood costs. Multivariate analysis showed that age， whether surgery， length of stay， and main types of diagnosis are the main factors affecting the total cost of hospitalization and the average daily hospitalization cost. Conclusion It is necessary to further strengthen the refined management of consumables. Through the introduction of talents and technology， the construction of medical and nursing teams， and the optimization of performance appraisal programs， etc.， the hospital's steady and healthy development can be ensured while reducing the burden on patients.

[Key words] Zero markup of medicines; Hospitalization cost; Average daily cost; Cost composition

为有效应对“以药养医”的现象，在医院环节更好地体现医务护理人员的专业价值，全国陆续启动了“药品零加成”政策。河南省所有公立医院自2017年8月31日起全面启动该政策。经过反复测算和征求意见，执行细则中对除中药饮片外的药品价格进行了下调，价格下调的部分还包含大型医用设备检查治疗、检验项目，而诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等服务项目价格有所上浮。该文研究河南某省级医院实施药品零加成政策后1年内相关费用的比例构成变化情况以及影响住院费用、日均费用的影响因素，为医院管理决策提供数据支撑。

1  资料与方法

1.1  一般资料

调取河南某省级医院自实施药品零加成政策后1年内（2017年8月—2018年8月）出院患者基本资料（如患者的年龄、性别、婚姻状况等）及费用信息（住院总费用、总药费及分类二级明细、诊疗费及分类二级明细。

1.2  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  住院费用构成情况

根据住院总费用相关各二级分类各项目进行频率统计分析结果，分别将中草药费、中成药费用进行了合并，血费与手术治疗费用进行了合并。针对预处理后，住院费用及费用构成子分类进行系统聚类分析后，采用中位数进行类别集中趋势描述，见表1。

表1数据显示，该院住院费用构成有以下几种类型：

第一类：总费用相对较高，占样本量的17.51%，其费用特征以非手术治疗项目费用为最高，其次是临床诊断费用、实验室诊断费用，西药费占比相对较高。

第二类：临床诊断费用、实验室诊断费用较大，药费中以西药费占比为主，样本量占比62.88%。

第三類：中草药占相对比较突出，以中药药物疗法为主的住院费用结构，样本量占比2.09%，适合中药调理的特殊人群。

第四类、第六类、第8类均为手术患者样本，其中第6类一次性医用耗材占比突出，可考虑手术中使用了高值耗材，该类患者相对住院费用也较高，整体手术患者占比14.86%。

第五类：样本量占比2.59%，无药费发生，平均护理费用25元，考虑转院患者的特殊人群。

第七类：占比仅0.07%，护理费用相对较高的特殊人群。

综上分析，该院目前仍然以西药疗法为主要治疗手段，手术量及占比相对较少;手术中使用高值耗材的患者相对住院总费用也较高。

2.2  阶段性住院费用构成情况分析

以6个月为1个周期，将导出样本数据将数据分为两组，针对Lg（住院费用）及住院费用占比情况进行t检验（α=0.05）进行分析，结果显示分析Lg（住院费用）中成药/中草药、一般医疗服务费、护理费、实验室诊断费、影像学诊断费、其他费占比的差异无统计学意义（P>0.05），药品费用合计占比、西药费、临床诊断项目费用、非手术治疗费用、检查用一次性耗材占比差异有统计学意义（P<0.05），其中药品费用合计、西药费用、临床诊断项目占比后一组数据比较前组数据下降，非手术治疗项目3项占比、检查用一次性耗材及手术血费占比成后一组较前一组上升。见表2。

2.3  住院费用、日均住院费用影响因素分析

数据预处理：经验证，住院费用呈非正态分布，故对其做数转换并保存Lg（住院费用）;其次对年龄、住院天数进行可视离散化分组处理后分别重命名;单因素分析：在患者年龄分组、性别、住院天数分组、是否手术进行;分析结果显示：年龄分组、性别、住院天数分组、是否手术对住院费用、日均住院费用的影响差异有统计学意义（P<0.05）。将上述因素分别纳入对Lg（住院费用）、日均住院费用的多因素分析，分析结果分别见表3。

根据以上结果显示，Lg（住院费用）的影响因素依次为：年龄分组>是否手术>住院天数分组>性别;日均住院费用的影响因素为：是否手术>住院天数分组>年龄分组>主要诊断分组。

3  讨论

3.1  加强医用耗材监管

取消药品加成后，该院住院患者均次住院费用无明显变化[1-2]，药品、检查费用占比均有所下降，检查用一次性耗材比例有所上升。建议医院在国家政策下完善并修订医院的医用耗材招标采购管理制度，进一步加强对医用耗材，特别是医用一次性高值耗材的管控;运用信息化手段对耗材的流通环节自动化监管，提升耗材的精细化管理[3]水平，降低医疗成本和医疗风险。

3.2  人才队伍建设与业务能力提升

研究显示，缩短平均住院日，能有效降低患者住院费用[4]，建议学习新治疗技术、设备、手段提升业务能力与疾患收治范围;通过进修、培训加强与医护人才队伍培养;以政策激励推动技术创新，不断提高提升医疗服务水平，在确保医疗质量与医疗安全的前提下，合理缩短患者平均住院日。

3.3  建立并完善医院绩效评价体系

药品加成政策实施后，患者的用药负担比例在一定程度上有所降低，但医院药房人员成本相对增加，一定时期内部分医院收入的明显下降进而影响医务工作的积极性[5-6];因此，在降低药品、一般检查费用的同时建立相应的补偿机制与良好的绩效动态评价机制，根据医疗服务项目的技术难度系数、风险评估系数等调整绩效评价标准，使医护能力不同层次在绩效考核中有所体现[7]，有效调动医护工作的积极性、主动性，确保医院稳步健康发展。

[参考文献]

[1]  何振仿，丁宏，李晓峰，等.安徽省县级公立医院实施药品零差率政策效果评价[J].中国卫生事业管理，2014，31（8）：590-592.

[2]  金春林，陈卓蕾.药品零差率对上海市公立医院经济运行有何影响[J].中国卫生资源，2012，15（6）：431-433.

[3]  尹军，刘相花，颜乐先，等.医保政策指导下医用耗材的使用管控探讨[J].中国医疗设备，2019，34（1）：142-145.

[4]  刘庆，王清亮，胡耀斌，等.新医改条件下缩短平均住院日的综合效益分析[J].中国卫生事业管理，2017，34（6）：423-424，460.

[5]  胡晓，周典，吴丹，等.公立医院取消药品加成利弊分析[J].中国卫生事业管理，2011（1）：32-35.

[6]  朱丽莉，廖祖达，阎元.某三甲医院实施药品零加成对患者负担的影响[J].中国医院管理，2017，37（11）：15-17.

[7]  魏晋才，池文瑛，许东晨，等.取消药品加成后公立医院内部运行机制变革与绩效改进[J].中华医院管理杂志，2017，33（2）：98-101.

（收稿日期：2020-01-16）