马柯 张虹

[摘要] 目的 分析2016—2018年河南省洛阳正骨医院住院患者抗菌药物的使用情况，为抗菌药物临床使用和管理提供参考依据。方法 调取医院信息系统中2016—2018年住院患者抗菌药物使用的相关数据，对抗菌药物的用药品种、销售金额、用药频度（DDDs）、使用强度（AUD）等数据进行统计分析。结果 2016—2018年河南省洛阳正骨医院住院患者抗菌药物的使用基本合理，但仍存有一些问题。结论 抗菌药物的临床使用需全员重视，细化管理，建立长效机制，加强细菌耐药监测和预警，提高抗菌药物的使用管理水平，监督和促进临床合理用药。

[关键词] 抗菌药物;销售金额;用药频度;使用强度;合理用药

[Abstract] Objective To analyze the use of antibacterial drugs in inpatients of Luoyang Zhenggu Hospital in Henan Province from 2016 to 2018， and to provide a reference for clinical use and management of antibacterial drugs. Methods Relevant data on antibacterial use of inpatients in the hospital information system from 2016 to 2018 were collected， and statistical analysis was performed on the types of antibacterial drugs， sales amount， frequency of drug use （DDDs）， and intensity of use（AUD）. Results The use of antimicrobials in inpatients of Luoyang Zhengyang Hospital in Henan Province from 2016 to 2018 was basically reasonable， but there were still some problems. Conclusion The clinical use of antibacterial drugs requires the attention of all staff， detailed management， establishment of long-term mechanisms， strengthening of bacterial drug resistance monitoring and early warning， improvement of the level of antibacterial drug use management， and supervision and promotion of rational drug use in the clinic.

[Key words] Antibacterial drugs; Sales amount; Frequency of drug use; Intensity of use; Rational drug use

抗菌药物在治疗由病原菌引发的感染性疾病中发挥着重要作用，是临床上应用范围最广、用量最多的一类药物。数据显示，至2018年全国使用量、销售量排在前15位的药品中，抗菌药物的数量达到10种。近年来，随着临床抗菌药物的大量使用甚至滥用，细菌耐药性日益出现，药品不良反应也逐渐增多。在我国抗菌药物的使用占所有药品的30%～50%，而欧美发达国家的抗菌药物使用量大致占到总量的10%左右，2013年，我国人均抗菌药物的使用量占全球的48%，人均用量约为英国的5倍，由此造成的抗菌药物耐药问题十分严峻。如何正确选择、合理应用抗菌药物，避免滥用已成为每一名临床医生、药师、医院管理人员、政府管理部门需要研究解决的重要课题。

该文通过对2016—2018年河南省洛阳正骨医院住院患者抗菌药物的使用情况进行统计分析，以期了解该院抗菌药物的使用现状及用药趋势，为今后规范抗菌药物的合理使用、探索有效管理模式提供参考依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

利用河南省洛阳正骨医院信息系统（HIS）提取2016—2018年住院患者抗菌药物使用数据。统计并分析包括抗菌药物品种、年消耗量、使用金额、用药频度、使用强度等信息。

1.2  方法

将上述各数据录入Excel，通过适当的计算处理后进行汇总、排序，将药品总金额、用药频度（DDDs）、抗菌药物使用强度（AUD）等數据进行对比分析。其中限定日剂量（DDD）值通过2011年4月发布的卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值查询表查询所得。

DDDs=某药品的年消耗量/该药的DDD值。

DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大说明该药的使用频率越高。

AUD=抗菌药物的消耗量（累计DDD数）×100/同期收治患者天数。

同期收治患者天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数。

2  结果

2.1  抗菌药物的使用金额、用药频度与使用强度

2016—2018年，河南省洛阳正骨医院每年住院人数逐渐增多，出院人数相应也增多，平均住院日基本稳定在15～16 d，抗菌药物的使用金额2017年较2016年有所下降，但在2018年又有了明显增长，DDDs与AUD的与抗菌药物的使用金额变化趋势基本相同。见表1。

表1  2016—2018年抗菌药物的使用金额、用药频度（DDDs）与使用强度AUD

2.2  各类抗菌药物的使用金额、DDDs及B/A值

河南省洛阳正骨医院配备抗菌药物共8个亚类，23个品种，其中以头孢菌素类的品种数最多。2016—2018年，各类抗菌药物使用金额排名顺序相对稳定，基本没有变化，使用金额排名前3位的为头孢菌素类、其他β-内酰胺类、氟喹诺酮类。DDDs排名稍有变化，其中其他β-内酰胺类由2016年的第3名上升到2017年、2018年的第2名，氟喹诺酮类由第2名下降为第3名。头孢菌素类、多肽类、林可霉素类、硝基咪唑类的B/A值（金额排序/DDDs排序）连续三年为1。青霉素类的B/A值连续3年<1，氨基糖苷类的B/A值连续3年>1。见表2、表3、表4。

2.3  销售金额排名前10名的抗菌药物

按药品销售金额排序可以发现，2016—2018年前10名的药物以第1代头孢菌素类、第2代头孢菌素类和第3代头孢菌素类的居多。由于注射用五水头孢唑啉钠的使用金额在2016年位居第1位，2017年该药在医院停止使用，2018年又开始逐渐使用，当年使用金额排名第3位。其他药物排名基本稳定，排名变化幅度不大。见表5。

2.4  DDDs排名前10名的抗菌药物。

2016—2018年，河南省洛阳正骨医院所使用的抗菌药物中注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的DDDs稳居第1名。注射用五水头孢唑啉钠2016年DDDs排名第2名，2017年没有使用，2018年又升为第4名。见表6。

3  讨论

3.1  抗菌药物的使用金额与使用强度（AUD）

抗菌药物的使用强度（AUD）是反映抗菌药物合理使用的重要指标，该指标不受病区、医院等地域因素影响，可更加准确反映出抗菌药物的使用情况，避免了因药物分类或患者人数变化等造成的影响。河南省洛阳正骨医院2017年的AUD由2016年的44.38 DDDs/（100人·d）降至33.82 DDDs/（100人·d），符合国家规定的上限（40 DDDs/（100人·d）要求，但在2018年，AUD又上升为42.56 DDDs/（100人·d）。

通过对2016—2018年河南省洛阳正骨医院销售金额排名前10名的抗菌药物进行分析，可以得出造成该现象的主要原因是2017年抗菌药当中注射用五水头孢唑啉钠的停止使用，同时由于该药品的单价较高，使得2017年在出院人数增加的情况下，药品使用金额却出现下降。从AUD的数值变化，也可以得出河南省洛阳正骨医院在抗菌药物使用过程中存在一定的问题，在后续的管理过程中，还需加强抗菌药物合理使用管理，加强培训和监管力度，确保抗菌药物的AUD达标。

3.2  各类抗菌药物的销售金额、DDDs及排序

從表2和表3可以发现，从2016—2018年头孢菌素类药物不管是使用金额还是DDDs都稳居第一，且数值远远大于排名第二的抗菌药物，造成这种现象的原因可能跟这类药物的抗菌谱广、安全性高、患者依从性好等作用特点有关，因此头孢菌素类抗菌药物在临床上具有较高的应用价值，也是临床医生的首选药物。

B/A是指将所有统计的药品品种的金额和DDDs的按照大小进行排序后，再用同一种药物的金额序比上DDDs序得到的数值，用于反映用药金额和用药人次的同步性。该比值接近于1，表示同步性好，反之则差。从表4可见，头孢菌素类、多肽类、林可霉素类、硝基咪唑类的B/A值连续3年为1，表示其用药金额与DDDs同步性好。氨基糖苷类的B/A值连续3年>1，表示其价格相对便宜，临床使用率较高，患者较容易接受。青霉素类的B/A值连续3年<1，但由于青霉素价格相对较低，导致其B/A值常年<1的原因为：青霉素是抗菌药物的鼻祖，其抗菌谱广、抗菌活性强、不良反应较少，在临床常年大量使用，但其造成细菌耐药也日益增多，近几年的临床应用上也受到了一定的限制。

3.3  销售金额排名前10名的抗菌药物

从表5可以看出，注射用五水头孢唑啉钠在2016年销售金额排名第一，2017年停止使用，2018年又逐渐开始在临床使用，迅速升至第3名，可见该药在河南省洛阳正骨医院临床应用十分广泛。造成这种现象的原因可能与正骨医院为骨科专科医院有关，因为有文献报道，五水头孢唑啉钠能够有效控制骨科手术患者的血清炎性因子水平，有效控制切口感染，安全性高。

3.4  DDDs排名前10名的抗菌药物

由表6可知，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠连续3年DDDs排名第1，且远远超于排名第2名的药品。河南省洛阳正骨医院为当地及周边权威的骨科类专科医院，住院患者中大多来自于各个地区转院过来的中重度感染患者，头孢哌酮钠舒巴坦钠是第3代头孢菌素酶抑制剂，因为其作用明确，且抗菌效果好，临床住院患者中中重度患者大多选用该类药物，因此骨科医院大量使用此类药品。

综上所述，河南省洛阳正骨医院住院患者的抗菌药物使用情况基本合理，但仍存有一些问题，抗菌药物总AUD距离国家要求还有一定距离，同时还存在个别抗菌药物使用强度控制欠佳等现象。为解决上述问题，需要全院重视，继续加强细菌耐药监测和预警，明确规范抗菌药物管理，全面提高抗菌药物的使用及管理水平，促进合理用药。

[参考文献]

[1]  於晓芳.2015-2017年扬州市第三人民医院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（12）：103-105.

[2]  李士玉.某医院住院抗菌药物信息化管理系统及其实施效果分析[D].上海：复旦大学，2012.

[3]  沈绍清，郭晓辉，任浩洋.某医院2014-2015年抗菌药物使用情况分析[J].中国当代医药，2016，23（10）：156-160.

[4]  王东辉.抗菌药临床不合理应用分析[D].济南：山东大学，2008.

[5]  王欣.2015-2017年咸阳市中心医院住院患者抗菌药物的使用情况分析[J].现代药物与临床，2018（9）：2425-2429.

[6]  韩娟，郭赵志忠，张雪梅.昌平区社区医疗机构基本药物抗菌药物的使用情况分析[J].临床药物治疗杂志，2015，13（3）：75-79.

[7]  朱春红，李维.2010年至2012年抗组胺药应用分析[J].医药导报，2014（6）：819-821.

[8]  王守涛，贾超.我院2015年住院患者抗菌药物使用强度分析[J].实用药物与临床，2017（1）：117-120.

[9]  李玉明.临床第3代头孢菌素类药物的治疗和药理分析[J].心理医生，2015，21（16）：125-126.

[10]  姜佳希，李静，曲海军.2012～2014年某医院麻醉用药合理性分析[J].药学研究，2015（8）：480-482.

[11]  黄雪梅，李琴傅胜.某院2011年～2014年干预前后门诊抗菌药物使用分析[J].中国处方药，2015（7）：15-17.

[12]  周良本，谢小平，朱国民.早期切口置管负压吸引在腹部手术后切口感染中的应用[J].江西医药，2015（7）：616-619.

[13]  毛飞霞，高远发.西药药剂头孢哌酮钠舒巴坦钠临床应用效果探讨[J].保健文汇，2018（9）：58.

（收稿日期：2020-01-19）