孙亚超 王锦玲

精神行为症状、认知功能和日常生活行为能力的降低，是阿尔茨海默病的主要临床表现。而在新型冠状病毒疫情控制期间，限制外出、佩戴口罩等防护措施，使阿尔茨海默病人及家庭规律性外出社交活动受阻，生活节奏被打乱，容易引起其精神行为症状的加重。但对于许多阿尔茨海默病人来说，引起精神行为变化的原因并不重要，重要的是如何能成功地分散老人的注意力，做有益的或喜欢的活动，使老人很快忘记害怕或焦虑的原因，消除那些不好的感受。同时还要注意观察，是否有新增加的药物，并注意药物的不良反应；注意是否有疼痛、便秘、尿失禁等症状。以下为几种常见的行为异常和应对建议。

激越与攻击

老人情绪激昂，激动紧张、极度兴奋和明显的坐立不安，严重者会出现攻击和冲动行为。有的表现为顽固，难于相处，拒绝合作，也不接受帮助；不爱整洁、不修边幅；厌恶照料者，反对洗澡、更换衣物，抗拒治疗护理。医生建议：

（一）分析产生激越的具体原因，知道哪些事情可能会激怒老人，及时帮助解决。某人或某事让老人不开心，远离这个人或这件事，如老人拒绝洗澡是因为拒绝裸体，不妨让他穿着衣服，不适感会让他同意脱掉。

（二）保证老人身体舒适，为他们准备好眼镜、助听器等。尽量让老人坚持每天的活动规律，按时作息，在房间内进行感兴趣的活动，尝试一起唱歌、读报、看相册讲过去的故事，进行与他们的经历或爱好相关的活动，以达到放松的目的。

（三）当老人出现冲动行为时，如果情况允许，可尝试身体接触，握手、拥抱、按摩，保持眼神的交流；耐心安慰，当老人做错事情不要责备或者表示不赞成，要尊重其想法；说话速度要慢而且清楚，不要大声喊叫，不要用手指老人、责骂或者欺骗，以免让老人觉得你在嫌弃他，从而加剧其抵抗。

易激怒与情绪不稳

老人缺乏耐心，常无缘由发火、易生气、愤怒，不耐烦或快速情绪改变，轻者发生争吵，重者可出现毁物伤人行为，脾气性格变得与以往不一样。医生建议：

（一）从生活上关心老人，多沟通交流，获得老人的合作；态度温和、亲切，有礼貌，关心他的疾苦，处处为他着想，解决他遇到的困难，建立良好的信任关系。

（二）保持良好的心情，带老人参加喜欢的活动。例如：让老人聆听、吟唱熟悉喜欢的轻松音乐；陪老人读书、写字、弹琴、绘画、拼图等。根据情况不断增加任务的难度，根据老人需求灵活变换活动内容，吸引老人的注意力。

（三）房间陈设简单、安全，收走锐器、玻璃器具、重物等，防止自伤及伤人，避免在嘈杂、燥热的环境中滞留过久。

（四）老人情绪激动时，要注意安全，理解、宽慰他，不能言语顶撞，要耐心倾听，帮助他回忆高兴的事。如果不能让他平静下来，在保证安全范围内给老人留出空间。对老人的合理要求，尽量满足，不可采取哄骗手段。

（五）尽力寻找可能触发病人情绪变化的原因，并尽可能的避免类似事情的发生。

焦虑

老人无明显原因而感觉紧张、失落和不安全感。其表现为：睡眠欠佳，对照料者完全依赖，一旦分开就坐立不安；回避公共场所，见到陌生人不停地搓手，甚至发抖；对于一些小事时常会感觉到紧张或担心不好的事情发生；漫无目的到处走、做重复的事，不能安静地呆着；无缘无故地哭闹、发怒，甚至拒绝进食与治疗等。医生建议：

（一）环境安静整洁，温馨舒适。尽可能消除干扰，关掉电视等嘈杂的声音来源，给予足够的照明。

（二）耐心倾听和陪伴，不要离开老人的视线，如果允许，给老人以拥抱、抚摸等。尊重关心老人，鼓励老人倾诉自己的心理感受，及时帮助解决遇到的问题。例如：焦虑是因为找不到东西，这时可以帮助老人一起整理，把需要的东西放在老人触手可及之处。

（三）分散注意力，把话题引到另一件使老人感兴趣的，或者是让老人感到意外的事情上。带他们去散步、吃喜欢的零食，放一段轻松的音乐，做一段放松的运动。

异常运动行为

老人不恰当的行为，表现为：反复踱步、重复做同一件事、乱进别人的房间、乱翻抽屉；喜欢藏东西，将食物等塞在衣服、被子、枕头里；在房间、走廊无目的走动，甚至试图走出大门；乱穿衣服，把多件衣服套在一起，只穿一只袜子，或者把多只袜子套在一只脚上，甚至穿在手上等。 医生建议：

（一）翻找、藏物行为的应对措施：尊重老人的行为，居家环境简单、安全，必要时提供简单的物品供其翻找。锁好衣柜，减少可藏物的地方，保护好有价值的物品和危险品（钥匙、重要文件等），及时发现可能会造成危险的“藏品”，收拾挡在通道上的杂物，扔掉变质的垃圾和食物。

（二）游走行为的应对措施：提供安全环境，防止出现意外；必要时给房间加一把鎖；给老人带手环，将联系方式写或绣在衣服上，避免走失；告知其他人（如社区保安）老人的情况，引起关注。

（三）乱穿衣行为的应对措施：把需要换洗或添加的衣服，按顺序放在显眼的地方；及时收起换洗下来的衣物。如果特别偏爱某件衣服，不防多准备几件以供换洗。分散其注意力。

（四）耐心、温和的态度对待老人的异常行为。缓慢、平静的说话，安全情况下不要过分催促或纠正，提出条件或给出理由让老人愿意配合。有时善意的欺骗和谎言可及时转移注意力。

抑郁

其症状为：病人表情呆滞、心情烦躁、易疲倦、食欲减退、睡眠障碍等。医生建议：

（一）耐心倾听。

根据老人的心理特征，采用安慰、鼓励、诱导等方法增进与老人之间的交流，建立良好的信任关系，了解抑郁的源头。和老人交流时，保持在同一高度，避免居高临下，耐心倾听病人的叙述，解决他遇到的困难。

（二）保持规律的日常活动。

引导老人怀念过去美好的时光，向往积极的生活，陪伴老人参加适当的运动，如读书看报、饲养宠物、伺弄花草、做喜欢吃的食物等。

（三）夜间加强看护，防止自杀。

愉悦

病人表现出无明确原因的满足感，易怀旧，自得其乐，话语增多，但无法深入交谈；内容轻浮、单调；面部表情给人以过于愉悦的感觉，也会伴有小动作增多；无目的性，如拽被角、叠报纸等。医生建议：尊重病人，避免使用“蠢”“笨”等刺激性词语，引导老人进行持续的喜爱的活动，如唱歌、下棋、读报、打太极拳等。避免浅尝辄止。

淡漠

病人行为退缩、孤独、回避与人交往；生活懒散，对周围事物漠不关心、缺乏兴趣；面部表情呆板，内心体验缺乏。医生建议：

（一）保持室内环境通风，光线适宜，周围摆放老人喜欢的物品，向老人说一些关爱的语言，建立信赖的关系。

（二）鼓励老人多与人交流，保持轻松、愉悦的心情；做力所能及的事情。