韦伟，张俊梅，王洁，黄文贞，李莉，吕英华

国际糖尿病联盟(IDF)最新数据显示，2019年全球成人糖尿病患病人数有4.63亿，我国成人糖尿病患病人数为1.16亿，仍位居世界首位，其中2型糖尿病患者比例占90%以上[1]。病耻感是指个体名誉极大地被玷污[2]，病耻感分为感知病耻感(Felt Stigma)和实际病耻感(Enacted Stigma)，感知病耻感是指患者认为大多数人贬低或歧视患此病的人，实际病耻感是指患者因疾病而遭受他人不公平对待的经历，即受到的歧视。国外已有报道，2型糖尿病患者存在较高水平的病耻感[3-4]。目前国内关于癌症[5]、抑郁[6]的病耻感研究较多，而关于2型糖尿病病耻感的调查研究较少。本研究旨在了解2型糖尿病患者的病耻感现状，分析病耻感与抑郁和血糖控制的相关性，为制定有效的心理干预措施、改善患者心理状态和血糖控制提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法，选取2019年1～6月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者。纳入标准：①符合2型糖尿病防治指南诊断标准[7]；②年龄>18岁；③有一定的理解和读写能力；④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心、肝、脑、肺、肾疾病；②患有精神病或有精神病史；③患有急性病或需紧急处理的疾病。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 包括人口社会学资料和血糖控制指标。内容包括年龄、性别、文化程度、糖尿病病程、有无糖尿病并发症，并测量身高、体质量，计算BMI(体质量指数)。于入院次日采集空腹静脉血，监测空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。血糖采用全自动生化分析仪测定，HbA1c采用离子交换高性能液体色谱法测定。

1.2.1.22型糖尿病病耻感评估表(Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale，DSAS-2) 该量表由Browne等[8]编制，李玉峰等[9]将其汉化。该量表为自评量表，由19个条目，3个维度组成(区别对待、责怪与评判、自我耻辱)。采用 Likert 5级评分法，量表总分19～95分，得分越高，表明2型糖尿病患者感知或经历的病耻感越强。中文版DSAS-2总的 Cronbach′s α系数为0.879，3个维度的Cronbach′s α系数为0.815～0.844；总量表重测信度为0.835，各因子重测信度为 0.736～0.828。量表的内容效度指数为0.916。探索性因子分析共提取3个公因子，累积方差贡献率为55.75%。中文版DSAS-2具有较好的信度和效度，可以作为中国2型糖尿病患者病耻感的评估工具。

1.2.1.3Zung抑郁自评量表(SDS) 该量表包含20个条目，量表采用4级评分，总分等于各条目得分之和再乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。标准分<50分为无抑郁症状，50～分为轻度，60～分为中度，≥70分为重度[10]。

1.2.2资料收集方法 本研究采用问卷调查法，对符合纳入及排除标准的患者，在征得患者知情同意并签署知情同意书后，告知患者本研究目的和问卷填写方法，由研究员现场发放问卷，填写完毕当场收回，并及时告知患者完善遗漏之处。生理生化指标资料于患者病历中获取。本研究共发放问卷220份，有效回收209份，有效回收率为95.0%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS23.0软件对数据进行t检验、单因素方差分析、χ2检验、Pearson相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.12型糖尿病患者一般资料 209例2型糖尿病患者中，男141例，女68例；年龄19～75(49.40±11.80)岁。居住地：城市147例，农村62例；文化程度：小学以下20例，初中36例，高中或中专41例，大专45例，本科以上67例；职业：在职119例，失业19例，退休55例，学生16例；家庭人均月收入：≤1 000元12例，1 001～元61例，3 001～元61例，5 001～元29例，8 001～12 000元31例，>12 000元15例；有糖尿病家族史123例；糖尿病病程1～25年，中位数6.0年(P25=3.0,P75=11.0)；有糖尿病并发症111例；降糖方案：非药物治疗11例，口服降糖药治疗94例，胰岛素治疗104例；医疗付费方式：公费11例，医保122例，新农合58例，自费18例；BMI 16.85～40.00(25.67±3.51)。 FPG 5.5～18.5(9.02±2.48)mmol/L；HbA1c 5.7～18.0(8.64±2.13)%，其中<7% 55例，≥7% 154例。

2.22型糖尿病患者病耻感总分及各维度得分 见表1。得分较高的5个条目，见表2。

项 目得分条目均分 区别对待16.29±3.992.71±0.66 责怪与评判18.70±3.692.67±0.53 自我耻辱17.54±5.122.92±0.85 病耻感总分52.52±10.752.76±0.57

表2 2型糖尿病患者病耻感量表得分较高的5个条目(n=209)

2.32型糖尿病患者抑郁得分 2型糖尿病患者抑郁得分25.00～78.75(44.06±9.69)，其中无抑郁症状143例，有抑郁症状66例。

2.4不同抑郁和血糖水平患者病耻感得分比较 见表3。

表3 不同抑郁和血糖水平患者病耻感得分比较 分，

注：血糖HbAlc<7%为达标，≥7%为不达标。

2.52型糖尿病患者血糖与抑郁的关系 2型糖尿病患者FPG、HbA1c水平与抑郁得分呈显著正相关(r=0.279、0.335，均P<0.01)。不同血糖水平患者抑郁状态比较，见表4。

表4 不同血糖水平患者抑郁状态比较 例(%)

2.62型糖尿病患者病耻感得分与抑郁、血糖值的相关性分析 见表5。

3 讨论

3.12型糖尿病患者病耻感现状 国内外质性研究发现，2型糖尿病患者存在一定程度的病耻感[11，3]。本研究结果显示，2型糖尿病患者病耻感总分为(52.52±10.75)分，稍低于黄利宾[12]的研究结果，高于Browne等[8]和Holmes-Truscott等[13]的研究结果。国内2型糖尿病患者病耻感水平高于国外，原因可能与中西方文化差异有关。我国2型糖尿病患者在一定程度上已经被标签化，如懒惰、肥胖、虚弱等，公众对糖尿病的错误认知以及家人、朋友对糖尿病患者的区别对待使患者感到不被接纳，从而产生实际病耻感。2型糖尿病被认为与不良生活方式息息相关，糖尿病相关的刻板印象如酗酒、暴饮暴食、缺乏运动等对2型糖尿病患者的心理造成负面影响，患者因此感到内疚、自责，从而产生感知病耻感(内化病耻感)。本研究发现，2型糖尿病病耻感各维度中，自我耻辱维度得分最高，原因可能与患者为自己所患疾病感到惭愧、自责有关。

表5 2型糖尿病患者病耻感得分与抑郁、血糖值的相关性分析(n=209) r

注：*P<0.01。

3.22型糖尿病患者病耻感与抑郁及血糖控制的相关性 本研究结果显示，有抑郁症状的患者病耻感得分高于无抑郁症状患者，血糖不达标的患者病耻感得分高于血糖达标患者(均P<0.01)。Pearson相关性分析显示，2型糖尿病患者病耻感水平与抑郁、FPG、HbAlc呈正相关关系(均P<0.01)。这表明2型糖尿病患者病耻感会影响患者的心理状态和血糖控制情况。2型糖尿病患者在疾病的管理过程中可能会受到家属、朋友的区别对待、疏远和不理解，如单独制作糖尿病餐、或因血糖控制不佳而受到家属责怪、或是因出现糖尿病并发症加重家庭经济负担等，患者会因为疾病给家人带来困扰而感到自责、羞愧，从而产生焦虑、抑郁的负性情绪。而这种负性情绪又会进一步加重患者心理压力，形成内化病耻感。另外，本研究结果显示，与血糖达标者相比，血糖不达标者抑郁状态的占比较高(P<0.01)；抑郁与FPG、HbAlc呈正相关(均P<0.01)。有研究显示，20%～40%的2型糖尿病患者伴有抑郁[14]，合并抑郁的2型糖尿病患者血糖控制不佳[15-16]，本研究结果与之相一致。负性情绪可通过降低2型糖尿病患者的胰岛素敏感性影响其血糖控制[17]，血糖控制不佳又进一步加重患者的不良心理状态。2型糖尿病患者病耻感与抑郁和血糖控制相互作用，相互影响。

4 小结

2型糖尿病患者病耻感处于中等偏低水平，其病耻感与抑郁和血糖控制呈正相关。医护人员应关注2型糖尿病患者的病耻感状态，对其病耻感水平进行有效评估，及时发现患者的不良心理状态，并采取有效措施进行干预，以促进患者心理健康，改善血糖情况。同时，还应充分发挥家庭、组织、社区、媒体等社会各方面的力量，提高公众对糖尿病的正确认知，消除人们对糖尿病相关的刻板印象，降低糖尿病患者的病耻感，改善患者心理状态和血糖控制情况，从而帮助患者更好地管理疾病。本研究不足之处是：①研究范围局限于1所三甲医院；②未分析城市与农村2型糖尿病患者病耻感水平是否存在差异。此外，还需进一步探索有效干预措施以降低糖尿病患者的病耻感。