付 彬 王秋霞 李巍松

小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，6～12岁为发病高峰，常具有疾病进展快、症状不典型等特点[1]，如不及时诊断及治疗，则可能会出现穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎等并发症，甚至死亡。但由于儿童腹壁发育较薄，加之腹肌发育不健全，常出现假阴性体征，导致误诊及病死的概率增加。儿童在手术前患儿自身及家长均会存在巨大的恐惧、焦虑等诸多不良情绪，使患儿的病情加重，且影响患儿及其家属的治疗依从性，严重影响患儿的治疗效果及术后康复。目前，腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎已成为主流手术方式，具有创伤小、治愈率高、术后恢复快的特点[2]，但是面对全麻及外科手术，患儿及家长的知识掌握有限，焦虑情绪易产生。本文以急性阑尾炎患儿及家长作为研究对象，分析针对性焦虑评估、干预对急性阑尾炎家长的焦虑状况及患儿康复的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院小儿外科2017年11月-2018年11月收治的急性阑尾炎患儿110例，根据随机数表法将其随机分为干预组和对照组，各55例，年龄3～17岁，其中男孩69例，女孩41例。①纳入标准：经腹部彩超诊断为小儿急性阑尾炎；患儿及家长知晓研究目的同意参与本研究并签署知情同意书；患儿无严重并发症危及生命。②排除标准：患儿腹痛但非急性阑尾炎；患儿或家长拒绝参加本研究。两组患儿基本资料及比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 评估方法 本研究经医院伦理委员会讨论批准同意开展。由责任护士进行入院评估，包括一般资料收集、疼痛评估及状态-特质焦虑问卷（STAI）量表评估，两组患儿入院后及出院前分别对患儿家长进行STAI量表评估，对于阅读能力差或者不识字的家长，由责任护士使用统一指导语言指导阅读，家长选择答案。量表均由专人发放、回收，有效率100%。STAI量表的特点是评估简便，信用效度高，易于分析，能相当直观地反映焦虑人群的主观感受，尤其是能将当前（状态焦虑）和一贯（特质焦虑）区分开来[3]。STAI量表又含状态焦虑问卷（S-AI）和特质焦虑问卷（T-AI）两个分量表，各含20个条目。S-AI主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可评价应激情况下的状态焦虑，T-AI用于评定被测定者经常的情绪体验[4]。护理满意度评分表为我院护理部研制并在全院范围内使用，总分为100分。

表1 两组患儿基本资料比较

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 患儿进行常规护理，主要包括：入院时给予常规的入院、安全、环境等相关知识宣教，术前按照常规模式给予检查、疾病、用药、饮食术后康复等宣教，调查焦虑程度，术后给予运动、休息、饮食、用药、复查等知识宣教。

1.3.2 干预组 患儿进行针对性护理干预。①入院时：在常规护理的基础上，根据患儿家长STAI量表评估分析得出的焦虑程度的不同，采取个性化心理疏导方案，发放病区疾病宣教资料，资料多采用彩色图片，让其了解疾病的相关知识，消除或缓解恐惧、焦虑心理。②术前：通过医护一体化宣教模式，双管齐下，同步给予检查、疾病、用药、饮食术后康复等宣教。并将手术室的布局，环境拍成图片，让患儿家属提前了解术前环境。③术后：术后给予运动、休息、饮食、用药、复查等知识宣教，告诉患儿及其家长阑尾炎术后早期下床活动对术后康复、防止肠粘连有重要意义。采用奖励的方法，鼓励患儿术后早期下床活动，提高下床活动的依从性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿家长STAI量表得分比较 两组患儿家长在干预前状态焦虑和特质焦虑评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组评分低于对照组（P＜0.05），干预组患儿家长自身干预后评分低于干预前（P＜0.05），表明护理干预措施有效缓解了患儿家长的焦虑心理状况。见表2。

表2 两组患儿家长STAI量表得分比较（x±s，分）

2.2 两组患儿术后康复指标比较 干预组患儿在术后疼痛评分、平均住院时间、平均住院费用、护理满意度得分指标均优于对照组（P＜0.05）。另外干预组患儿用药不及时发生次数（8次）较对照组（17次）低。见表3。

表3 两组患儿术后康复指标比较（x±s）

3 讨 论

急性阑尾炎具有起病急、病情进展快、症状描述不典型、误诊率高等特点[5]，患儿不能耐受疼痛而痛苦不堪，往往入院后需要急诊手术，患儿家长术前心理准备不充足，较其他疾病患儿及家长更易产生焦虑、恐惧心理，而家属的情绪会直接影响患儿的情绪，对患儿的预后产生不良影响。程亚艳等[6]研究报道，急诊手术患儿家长更易出现焦虑心理，且手术相关知识缺乏是导致焦虑、抑郁心理的重要影响因素。且多数患儿对医院环境及医护人员易产生恐惧，患儿入院后临床表现更为激化且不能配合医护各项检查及治疗措施。王文华[7]研究证实，通过对患儿家长的心理状况进行评估，并采取相应的干预措施如健康教育等，能有效改善家长心理状况、促进患儿术后康复。

患儿急诊入院时，多数时候健康教育仅仅是对入院需要注意的安全问题以及环境的介绍，宣教的内容不全面，并且没有针对性，患儿家属往往对于诊治流程及治疗方案不清楚，特别是急性阑尾炎的患儿家属，患儿入院后需进行急诊手术，其家属往往希望对诊治过程、周围环境、治疗方案更快的熟悉，此时常规的宣教就显得力度不够，无法有效地缓解患儿家属的焦虑心理，而在评估患儿家长的焦虑状况后针对性的对其家属实施焦虑护理干预，则可以有效的解决这个问题。

总之，通过科学量表评估患儿家长的焦虑心理状况，分清特质及状态焦虑，从围术期的各个环节对患儿及家长实施健康教育及心理护理，可有效改善患儿家长心理状况，促进患儿术后快速康复，提高护理满意度，值得临床应用推广。