王 宁

早期结直肠癌常用手术方式之一是肠造口手术，但患者正常生理排便方式经永久性造口治疗后发生改变，后期造口护理不当会引发诸多并发症，如造口旁疝、刺激性皮炎等，对患者生活质量造成严重影响。目前，我国医疗资源等限制，居家康复模式主要是肠造口患者术后护理模式，所以，目前至关重要的是为患者探索一种有效的居家延续护理。本次研究对肠造口患者应用微信延续随访护理干预，探讨基于微信平台的延续护理干预对患者自护能力及康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2018年12月肠造口出院患者83例，随机分为两组，对照组41例，年龄32～63岁，平均年龄（46.2±5.8）岁，其中男28例，女13例。造口时间：3～6个月15例，＜3个月26例；研究组42例，年龄30～65岁，平均年龄（46.5±5.6）岁，其中男27例，女15例。造口时间：3～6个月18例，＜3个月24例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者均为初次行永久性结肠造口手术治疗；患者均经病理确诊为直肠癌；患者年龄在30～65岁；文化程度均在小学及以上；所有患者均在本市居住；患者或家属均会使用手机微信；患者认知、理解、沟通能力正常，具备书写能力和阅读能力，无语言表达障碍；患者精神状态良好，神志清醒；所有患者生活基本能够自理；肿瘤无远处转移或扩散；所有患者均签署知情同意书。②排除标准：合并其他严重恶性肿瘤者；癌症有其他器官转移、远处转移者；存在精神病史者；合并严重肾、肺、肝、心等重要脏器功能障碍者；无法正常沟通、存在认知功能障碍者；出院时造口已有并发症者；酗酒、药物成瘾者；心脑血管疾病、严重身体残疾等生活无法自理者；存在呼吸衰竭、心功能衰竭等无法配合完成研究者；术后无法随访者；临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受常规延续随访护理干预。本组患者出院前，给予患者常规出院指导，做好化疗患者的护理，指导患者了解并发症的诱因及预防措施。患者出院后每周至少电话随访1次，了解患者自我管理情况并给予适当指导。每月至少上门随访1次。护理4个月。

1.3.2 研究组 患者接受微信延续随访护理干预。本组患者在对照组基础上加入微信平台的应用。方法为：①成立微信小组：小组成员包括造口患者3名，心理咨询师2名，医院营养师2名，医师2名，造口治疗师资质护士6名。微信小组成员定期推送微信信息，维护微信平台。②实施方法：造口治疗师在微信公众号菜单栏建立定期复查、工作和社交、饮食指导、造口并发症、造口使用等五大固定模块，供患者随时、反复阅读。造口治疗师通过微信公众号于每周一、三、五晚7点固定推送2条微信信息。第1周强调定期复查重要性，推送内容主要为帮助患者学会观察造口的大小、形状、高度、活力等基本情况，了解肠造口的基础知识。第2周强调自我管理的重要意义，主要推送内容为造口及周围皮肤的清洁。第3周推送内容主要为正确选择及更换护理用品用具，掌握造口袋佩戴、揭除、检查流程，帮助患者了解造口袋的使用。第4周推送内容主要为排便异常的护理和预防，食物的合理搭配和选择，强调平衡饮食。第5周为患者重点介绍如何处理、识别和预防术后其他并发症及造口周围皮肤并发症的发生。第6周为患者重点介绍肠造口并发症的处理、识别、预防。第7周指导患者社交活动、沐浴及注意事项。第8周指导患者适量运动、适当工作及注意事项。③营养师在患者出院时发放3 d饮食日记本，指导患者及其家属3 d饮食记录方法，要求患者通过微信发送每周饮食，并给予适当营养指导。护理4个月。

1.4 观察指标 ①两组患者并发症发生情况比较：并发症包括造口回缩、造口狭窄、造口旁疝、造口肉芽肿、造口脱垂、刺激性皮炎等。②两组患者心理状态情况比较：于护理干预后2个月、4个月、6个月对两组患者的心理状态进行评估。焦虑情绪采用焦虑自评量表评价，抑郁情绪采用抑郁自评量表评价，患者评分越高，焦虑、抑郁程度越重。③两组患者自护能力情况比较：于出院前、出院后2个月、6个月对两组患者的自护能力采用自护能力量表（ESACA）进行评估。该量表共四个项目，包括自护技能、健康知识、自我概念、自护责任感；43个条目，其中11条为反向得分，每条目得分0～4分，总分为172分，患者评分越高，自护能力越强。④两组患者生活质量比较：于护理干预后2个月、4个月、6个月对两组患者采用生活质量量表（COH-QOLOQ）进行评价，该量表共4个维度，26个条目，包括精神健康、社会健康、心理健康、生理健康，每个条目0～4分，患者评分越高，生活质量越高。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较 研究组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.2 两组患者心理状态情况比较 研究组患者出院后2个月、4个月、6个月的心理状态均优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者自护能力情况比较 两组患者出院后自护能力均有所提升，研究组患者出院后2个月、6个月的自护技能、健康知识、自我概念、自护责任感等自护能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者自护能力情况比较（x±s，分）

2.4 两组患者生活质量比较 研究组患者出院后2个月、6个月的精神健康、社会健康、心理健康、生理健康等生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较（x±s，分）

3 讨 论

肠造口术后发生并发症，会对患者正常的术后康复过程产生巨大影响。本次研究结果显示，应用微信延续随访护理干预的研究组患者，术后并发症发生率低于常规延续随访护理的对照组，这可能与微信公众号平台对并发症的处理知识、识别、预防信息进行定期信息推送和固定模块信息的推送有关。通过微信公众号平台，患者能够对早期并发症学会识别，对并发症的处理方法、预防措施心中有数。通过微信一对一交流方式，将自身无法处理的和不太确定的并发症拍照发给造口治疗师，造口治疗师能够在第一时间对患者的并发症进行处理和评估，患者并发症的发生率在一定程度上有所减少[1]。此外，患者出院时已掌握3 d饮食记录方法，出院后家居护理过程中，通过微信平台将每周详细饮食情况发送给营养师，对患者摄食营养成分通过专业软件进行计算，同时给予个性化饮食指导，促使患者保持正常的体质量，确保患者的饮食科学性和平衡性[2]。

肠造口患者术前均会出现不同程度的不良心理情绪，同时术后早期，患者及其家属对造口的存在和癌症的事实需要较长时间来接受，也会促使焦虑、抑郁等情绪加重。本次研究组患者出院后2个月、4个月、6个月的心理状态均优于对照组。研究组患者通过微信公众号进行居家延续护理，通过微信平台一对一沟通、交流，为患者提供帮助和医疗咨询，有助于患者树立战胜疾病的信息，心情得到舒展，降低患者焦虑情绪。

微信护理干预涵盖个人微信、群聊、公众号等功能，通过微信公众号，患者能够及时联系造口治疗师、心理咨询师、主治医师，通过公众号五大固定模块学习，患者可随时随地学习造口相关知识和技能，通过微信平台指导患者进行院外自我护理，确保了护理的时效性和延续性[3]。本次研究，两组患者出院后自护能力均有所提升，研究组患者出院后2个月、6个月的自护技能、健康知识、自我概念、自护责任感等自护能力评分均高于对照组，提示微信延续随访护理干预对提高患者自护能力的效果更佳。微信平台对患者具有一定的监督作用，能够对患者的学习效果、参与讨论的积极性和参与度进行评价，有助于医师了解患者对疾病的掌握情况[4]。患者与造口同伴、营养师、医师、造口治疗师之间，通过微信平台一对一交流、沟通或群聊讨论的方式建立牢固的桥梁，患者术后康复信心和社会支持系统得到极大提高。同时，健康知识水平和自我护理技能也有明显提高[5]。

综上所述，肠造口患者出院后应用微信延续随访护理干预，可有效降低并发症发生率，缓解患者心理不良状态，提高患者的自护能力，改善患者生活质量，患者康复效果良好，具有较高的应用价值。