鲍 宁

以问题为导向的教学方法（PBL）是以学生为主体，围绕某一具体病例对涉及的基础医学和临床医学问题进行研究性学习的过程。它强调问题情景的设定，由学生主动参与，在主动解决问题的过程中掌握知识。眼科疾病症状体征如眼红、眼痛、视力下降等具有临床上的独特性，有的需要专业仪器观察发现，临床带教显得尤为重要。眼科病例数量巨大，可以设定的情景变化多，尤其适合进行PBL教学[1]。我们近年来尝试将此种教学方法应用于科室轮转的规范化培训医生临床带教中，取得了良好的学习效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2018年12月在我科轮转学习的非眼科专业全科医生及硕士研究生规范化培训学员44例纳入研究，采用随机分组方法将学员分入本科室两个治疗组，分别采用传统讲授方法LBL教学组（22例），PBL教学组（22例）。LBL组年龄22～28岁，平均年龄（24.3±1.2）岁，男8例，女14例；PBL组年龄22～27岁，平均年龄（23.9±1.5）岁；男10例，女12例；两组人员学历均为本科临床医学毕业，未接触眼科专业培训。两组人员基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组学员分别以LBL和PBL方法学习眼科青光眼及眼底疾病两章节，其中，LBL组以讲授形式由讲师、副教授带领学习，参照七年制本硕教材。教师课堂讲授遵循疾病概念、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、愈后的顺序，课堂讲授知识由学生自行复习，教师负责答疑。PBL组教学如下：①教师选取合适相关病例、提出问题并通知学生预习相关知识，做好准备。②组织学员对相关患者进行资料采集，学员操作过程中教师负责指导。③分组讨论中学员集体对临床资料总结，由代表回答教师预设问题，阐述分析过程并提出自己尚未解决的问题。④教师对学生的答案、临床思路进行评价，并对病例涉及的疾病诊断治疗重点强调，充分结合临床及理论知识。

1.3 效果评价 由非代课老师出题，学员在课程结束后进行试卷考试与操作考核。考试内容涵盖所授课内容：疾病的发病机理、临床表现、诊断、治疗、预防内容；题型包括填空（20分）、选择（40分）、名词解释（10分）、问答（30分）。操作考核根据住院医生临床操作规范制定，内容包括裂隙灯检查（20分）、眼底镜检查（20分）、眼球旁注射（20分）、眼球按摩及前房穿刺（20分）、相关影像学结果解释（20分）。每位学员填写满意度调查表，内容包括课程组织方面（培养临床思维能力及提高自主学习能力）、教师教学方面（激发学习兴趣及相关知识如医患沟通技巧介绍等）、知识掌握方面（相关知识的理解及知识点长久掌握信心）。评价分为不满意、基本满意及非常满意3个等级。并组织学员谈话交流学习感受，作评估总结。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对考试成绩行配对t检验，调查表组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生考试成绩比较 批改试卷及根据住院医生临床操作规范对学员操作评定后给出成绩，两组学生考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。PBL组操作成绩明显高于LBL组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生的成绩比较（x±s，分）

2.2 两组学生满意度比较 学生对PBL课程组织及知识掌握方面满意度高于传统的LBL方法（P＜0.05）；对两种教学方法教师教学过程的满意度无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组学员满意度比较 例(%)

3 讨 论

以问题为导向的学习方法是目前世界上较流行的医学教学方法[2]。眼科临床带教存在的问题是基础教学与临床实习不连续，学生在临床轮转时存在早期不适应，一段时间后完全模仿带教老师的临床操作，对治疗的原理理解不透彻。临床学员日常工作繁忙，传统的LBL教学难以引起足够的学习兴趣[3]。PBL教学方法围绕临床病人设定情景，贴近实际工作，学员参与度高，学生对老师的点评总结呼应，学习效果好[4]。

我们的研究将规培医生研究生作为对象，分别观察了采用PBL与传统LBL方法教学效果，从学习成绩及学生对教学方法的接受程度进行了评价。试卷成绩差异不明显，显示我们的一贯的教学效果是可以信赖的，这是引进新的教学方法的基础。操作成绩显示PBL教学组效果好于传统LBL组，表明新引进的教学方法对于学生解决临床实际问题有帮助。在对学员满意度调查分析中发现，PBL组学员对课程组织、知识掌握方面的满意度明显高于LBL组，显示了新的教学方法在培养临床思维能力、提高自主学习能力以及发挥主观能动充分理解临床知识方面的优势，与之前的研究结果是一致的[5]。我们还发现总结答疑是PBL重要的环节，学生参与度高。由于预习了相关知识学员可以与教师进行讨论，具体解决了学生的知识盲区，并可能在此过程中拓展了不同病种相关知识的了解[6]。虽然可能在结果的评价中无法反映，但相信也会对学生以后的临床工作产生帮助。

新引进的教学方法对教师提出了更高的要求，教师必须花心思、费精力甄选病例，精选导向性的问题。我们的研究中PBL组学员临床具体问题解决能力强，并表现出对知识点充分持久掌握的趋势，教师付出的努力是值得的。我们的研究中学员对教师的教学过程满意度无明显差异，这应该是教师具有丰富的授课经验，精心准备课程内容的结果。

综上所述，问题为导向的教学方法应用于住院医师规范化培训临床教学中取得了良好学习效果，学生接受程度高，值得推广。