谢 蕾 靳玉萍 陈小利

急性颅脑损伤是神经外科常见疾病，其病情往往急骤，并且变化迅速，易发展为危重症疾病，多数伴有严重的意识障碍。临床上护理倘若不能快速、准确判断病情，可能会延误病情，所以加强患者病情评估，对疾病转归具有重要影响。目前改良早期预警评分（MEWS）在临床护理中开始受到重视，其主要包括心率、血压、血氧饱和度、体温、意识五个生命体征，可快速评估病情严重程度。有研究[1]证实MEWS对创伤及脑卒中急救患者的病情及潜在风险做出准确的判断,降低急诊患者病死率。本文探讨MEWS在颅脑创伤手术后患者护理及预后中的意义，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月1日-2019年12月31日急诊收住入院的外伤性颅脑损伤患者120例，按随机数表法分为对照组（51例）和观察组（69例）。对照组中颅脑损伤类型：硬膜外血肿17例，硬膜下血肿9例，颅内血肿 7例，蛛网膜下腔出血18例。观察组中颅脑损伤类型：硬膜外血肿27例，硬膜下血肿12例，颅内血肿9例，蛛网膜下腔出血21例。①纳入标准：所有病例符合颅脑损伤诊断标准，均经影像学资料证实，并需行手术治疗。②排除标准：入院24 h内死亡患者；外伤前已合并严重颅内疾病史；合并其它重要脏器严重损伤的患者。两组患者年龄、性别、Glasgow 评分、MEWS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者术前基本情况比较

1.2 研究方法 所有患者入院后由完成培训的医护人员登记基本信息及临床资料，记录MEWS分值。对照组患者按照常规护理措施进行护理，由护士长常规排班，按照床位分配护理任务，由当日护理组长负责质量控制。观察组根据MEWS评分按制定好的质量管理护理方案执行。通过统计学数据分析两组患者在术后并发症、预后转归、投诉率、满意度等指标上的结局，评估MEWS评分在颅脑损伤术后护理中的意义。改良早期预警评分标准详见表2。

表2 改良早期预警评分标准

1.3 观察组质量控制实施方案

1.3.1 人员培训 组织专项小组，由2名主治医生、2名主管护师以及2名初级护师组成，充分掌握MEWS评分标准及使用意义，并在执行前进行流程演练，使每位组员能规范使用MEWS评分表，而且能根据评分结果采取相应处理措施。

1.3.2 护理方案 MEWS评分有五个生理学指标：意识、心率、收缩压、呼吸频率和体温，每个参数0～3分。患者入院后每个单项参数所得分值之和即为总分，本研究应用这个分值去评价患者病情的严重程度，MEWS分值越高提示病情越重，我们根据不同的分值制定护理方案，参考相关文献[2]根据需要启动相应的护理措施：①0～3分，绿色腕带标记，病情严重程度低。术后普通病房入住，按医嘱对症处置，依据护理常规1 h巡视1次，注意观察病情和治疗情况，根据病情需要给予相应的护理。②4～6分，蓝色腕带标记，病情较危重，制定详细护理计划，术后在病区监护室治疗，生命体征监护，每30 min巡视1次。按医嘱用药。③7～9分，黄色腕带标记，病情危重,制定详尽护理计划。术后病区监护室治疗，建立深静脉通道，以保证静脉通道的通畅，生命体征监护，保证呼吸机使用恰当，15 min巡视一次，按医嘱给予相应的药物急救、监护等处置。④大于10分，红色腕带标记，病情极其危重，随时死亡风险。术后转入神经重症监护室，一患一护，床边交接病情，制定精细护理抢救措施，床头备好抢救药品，医师根据需要随时查视患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验或连续校正χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后护理并发症及转归比较 观察组患者术后坠积性肺炎、压疮、鼻饲管脱落、深静脉管堵塞、下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者脑室引流管脱落发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。患者转归方面，观察组患者病死率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后护理并发症及转归的比较

2.2 两组投诉及护士满意度比较 观察组患者对护理工作的投诉虽少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者对护士满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

3.1 MEWS评分简单、快捷，更适合早期危重症患者的评估使用 目前MEWS已被广泛应用在颅脑创伤患者的病情评估上，王倩等[3]通过MEWS评分系统应用于急性颅脑损伤病情评估，可显著改善预后效果,降低并发症发生率,值得推广。研究[4]显示，MEWS 评分5分是病情严重程度的临界点，当MEWS≥9分时，患者病死风险增加明显。随着MEWS评分应用的逐步深入，在多数学科护理工作中研究逐渐开展，根据不同评分给予个体化的护理，能有效缩短病情，改善预后，提高危重症病患者的生存率。本研究根据患者MEWS评分的分值分为4个等级，在护理工作中应用不同颜色的腕带识别，这样让医护人员根据不同病情程度给予治疗及护理方案不同，尤其是可迅速识别病情危重患者，这样不管在医生的治疗和护士的护理上都格外关注，个体化治疗的同时优化了医疗资源。

3.2 采用MEWS评分系统指定的护理方案明显改善患者术后并发症，提高生存率 本研究中，观察组患者的护理方式完全不同于传统的护理，观察组患者在术后发生坠积性肺炎、压疮、鼻饲管脱落、深静脉管堵塞、下肢深静脉血栓形成以及病死率发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综合考虑原因这种护理方法改变了传统的护理思维，通过不同颜色腕带标识的识别，可促进护理人员对病重患者主观能动性，及时观察到患者病情变化，对治疗和护理工作做出及时调整，改善患者预后。有观点[5]认为MEWS可将患者生命指标量化及数值化，为临床医护交流提供客观、准确、科学的数字依据，为护士是否及时将病患情况告知医师提供指导。两组患者的脑室引流管脱落发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。究其原因，这个项目的护理我科常规护理项目，各级护士均极其重视，因为对于脑外伤患者保持脑室引流管是救命的通道，对于病情恢复有积极意义，所以两组患者中该术后并发症发生率低，并无差异。

3.3 通过MEWS评分系统主动评估和监测患者病情，加强了护士与医生之间合作效率 MEWS有利于护士在护理工作中提高警惕性，有效完善对病情的观察任务，改善患者就医感受，提高患者的满意度。本研究结果显示，观察组遭遇投诉的发生率低于对照组，但是两组投诉差异无统计学意义，考虑与入组病例有限相关。而观察组患者的护理满意度显著高于对照组。表明MEWS评分系统有利于提高患者护理满意度，减少投诉，与王倩等[6]研究相一致。

表4 两组投诉及护士满意度比较 例(%)

综上所述，根据MEWS评分系统指导脑颅损伤术后患者的护理任务能够提高病情观察时效性及有效性，有利于提高患者满意度，改善就医感受，值得在神经外科病房护理中推广。