姜 蓬

慢性阻塞性肺疾病最明显的特征是气流阻塞，患病后患者很容易发展，成为肺心病或是呼吸衰竭等疾病，这种慢性疾病，最早以慢性支气管炎、慢性支气管肺气肿作为前症，气流进一步受限后逐渐发展[1]。对这类疾病常见的治疗措施是通气治疗，可选择有创通气、无创通气两种，在临床各有其使用价值。本文重点对无创呼吸机的应用进行分析，获得一定结论，具体资料报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机非盲法选取医院在2017年3月-2019年3月间收治的120例慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象，其中60例对照组行常规治疗，60例观察组行无创呼吸机展开治疗，探究患者临床应用影响。对照组男性30例，女性30例，年龄45～78岁，平均年龄（48.3±7.3）岁；治疗组男性31例，女性29例，年龄40～77岁，平均（47.1±8.1）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[2]：患者均有详细完整的临床资料，入院意识清晰；临床表现符合慢性阻肺合并急性呼吸衰竭的诊断标准；能够接受无创通气治疗；以中度以上的呼吸困难表现和胸腹部的矛盾呼吸活动为表现；患者和家属对研究签署知情同意书。

1.2 方法 ①对照组行医院的常规治疗措施，首先以支气管舒张剂平喘，纠正患者的酸碱紊乱以及电解质紊乱，表现出感染的患者行抗感染治疗，可选择糖皮质激素类药物展开治疗。②观察组则是以无创呼吸机进行正压通气治疗，口鼻罩首先行无创正压通气，呼吸机选择Flexo无创双水平呼吸机，以S/T模式，调整参数为：IPAP:5 cm H2O，后可根据患者情况上调10 cm H2O；EPAP则是从0开始逐渐上调到6 cm H2O，根据患者的舒适度适当调整标准。控制呼气频率在10～18次/min，每天至少有4 h以上的通气模式，氧浓度在40%以上，氧流量在3～6 L/min。对患者进行临床症状的观察，适当调整通气时间。③两组患者均在治疗2 h后进行血气情况、临床治疗效果、转有创通气的概率、病死率统计。

1.3 判定指标[3]临床判定标准：显效：临床各项指征全部消失，呼吸频率、心率等各项指标检测均为正常范围内，PaO2有超过10%的提升；有效：临床症状均有所改善，临床指标有所改善，但PaO2提升小于10%；无效：以上指征均无改善甚至加重。

1.4 统计学方法 选择SPAA 22.0统计学软件分析数据，计数数据选择χ2检验，计量数据选择t检验，P＜0.05表明差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 例(%)

2.2 两组患者的有创通气率、病死率比较 观察组有创通气率2%（1/60），病死率0；对照组有创通气率13.3%（8/60），病死率4%（2/60）。观察组患者的有创通气率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ21=4.324，P＜0.05）；两组患者病死率差异无统计学意义（χ22=0.508，P＞0.05）。

3 讨 论

慢性阻肺合并急性呼吸衰竭在临床上较常见，临床以肺通气、肺换气的功能严重受阻，使得机体不能进行有效的呼吸，使得缺氧、二氧化碳潴留，使得机体表现出各类功能性、代谢紊乱类疾病[4]。机械通气作为常见的辅助治疗手段，通气后能够对患者的血气指标和临床症状进行改善，起到正压的呼吸逐渐改善后，氧合功能也有改善，因内源性呼吸末正压也逐渐被抵消，气道扩张后，氧气吸入，呼吸功能得到改善，呼吸肌的协调能力得到恢复，二氧化碳能够顺利排出，通气得到较好的改善。

从方式上，通气可分为无创和有创，有创通气能够更迅速使得患者疾病得到改善，但是一般需要进行气管插管治疗，甚至有的患者需要将气管切开，患者因此受到的伤害较大，术后需要很长时间恢复，期间也容易造成各类并发症的发生。有创通气一般是在呼吸停止、心血管功能不稳定、气道分泌物较多引起阻塞或是头面部受到外伤等情况下可优先选择[5]。除此之外，有创治疗患者需要留院观察，从住院费用和住院时间上，明显较高，即便呼吸功能得到恢复，也需要在伤口愈合到一定程度后才能出院。相对有创通气，无创通气不需要将气管切开，患者承受痛苦更小，并发症发生概率较低，住院时间相对短，受到患者的青睐。无创通气治疗需要24 h对患者进行生命体征、各项指标的变化，重视气道的通畅，确保气道潮湿。本次研究结果也显示，以无创呼吸机展开治疗后，患者相对治疗效果更好，病死率更低，无创转有创治疗概率小，主要是正压通气能够更好改善呼吸困难，患者不需要接受有创治疗，心灵上也得到慰藉，身体和心灵上的共同治疗，能够得到理想效果。

综上所述，慢阻肺合并急性呼吸衰竭以无创呼吸机展开治疗，临床效果显著，值得推广。