贾 刚 韩丽娟 郑 诚 沈怡芳

颅脑损伤在临床法医学鉴定中较为常见，也最为复杂。创伤性脑损伤（TBI）会导致智力损伤、人格改变、精神障碍以及睡眠障碍等[1]。颅脑特定部位损害更易发生人格改变，如有研究就发现额叶和颞叶对人格特征影响比较大[2]，左侧额叶损伤会影响认知功能、右侧额叶损伤会导致记忆障碍[3]，但也有调查发现脑损伤的严重程度与人格改变程度不相关[4]。关于脑损伤严重程度与人格改变程度的相关性，目前研究结果并不一致。因此，有必要对创伤性脑损伤后脑损伤程度、人格改变程度及智力水平的关系进行探讨，将人格改变程度加入脑损伤程度对智力水平的影响机制中，探讨三者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日-2018年8月19日在安徽省精神卫生中心司法鉴定科进行智能障碍和精神伤残鉴定的患者，根据《精神疾病司法鉴定精神检查规范》进行系统精神检查，结合格拉斯哥昏迷量表（GCS）脑损伤程度评定及中国韦氏成人智力量表（WAIS-RC）测试智商结果，最后由专业鉴定人员通过《脑外伤后人格改变评定量表（SPCPTBI）》进行人格改变程度的量化评估。一般资料结果如下：共148例。其中男性108例，女性40例；平均年龄（39.55±13.14）岁。

1.2 统计学方法 全部资料通过Visual Fox Pro6.0建立数据库，采用 SPSS 10.0进行统计学分析。统计方法包括统计描述、相关分析和多元逐步回归分析。人格改变程度作为中介变量的效应分析：第一步，以脑损伤程度为自变量，对总智商为因变量做回归分析，记录标准化回归系数β，记为c；第二步，以脑损伤程度为自变量，对人格改变程度做回归分析，记录标准化回归系数β，记为a；第三步，将脑损伤程度、人格改变程度作为自变量，对总智商做回归分析，分别记录标准化回归系数β，记为c'和b；当a、b均显著时，考察c的变化，若|c'|＜|c|且显著，说明人格改变程度发挥了部分中介的作用，若|c'|＜|c|不显著，说明人格改变程度发挥了完全中介的作用。

2 结 果

2.1 脑外伤患者特征 148例脑外伤患者中受伤程度轻度43例（29.1%），中度47例（31.8%），重度53例（35.8%）；脑外伤后轻度人格改变15例（10.1%），中度人格改变86例（58.1%），重度人格改变47例（31.8%）。

2.2 脑损伤程度、人格改变程度和智力水平之间的相关性分析 言语智商与脑损伤程度呈显著负相关（P＜0.01），与人格改变程度呈显著负相关（P＜0.01）；操作智商与脑损伤程度呈显著负相关（P＜0.05），与人格改变程度呈显著负相关（P＜0.01）；智力水平与脑损伤程度呈显著负相关（P＜0.01），与人格改变程度呈显著负相关（P＜0.01）；脑损伤程度与人格改变程度呈显著正相关（P＜0.05）。见表1。

表1 脑损伤程度、人格改变程度和智力水平间的相关性分析

2.3 人格改变程度作为中介变量的效应分析 脑损伤程度对人格改变程度和总智商都有显著的预测作用（如表2中第一、第二步所示）。当人格改变程度加入回归方程后（如第三步所示），干预状态的β值从0.255下降到0.197，且达到显著性水平，说明人格改变程度在脑损伤状态影响其总智商中起到了部分中介的作用。脑损伤程度通过人格改变程度对总智商有间接负效应，即脑损伤程度较重的被试，其人格改变程度往往较大，而人格改变程度会影响智力水平，导致智力水平降低。中介效应占总效应的比值达到22.4%（0.198×0.288÷0.255=22.4%）。见图1。

图1 脑损伤程度、人格改变程度与总智商的整体关系

表2 人格改变程度在脑损伤状态影响其总智商的中介作用分析

3 讨 论

3.1 脑外伤患者人格改变程度与智力水平的关系 国内外的脑损伤后人格改变研究结果偏差较大，脑损伤后人格改变发生率从最低21%到最高82.3%，其一致性较差的原因主要是没有统一的标准化量化工具。Chamorro-Premuzic T等[5]发现特定的人格维度与智力显著相关，开放性和外倾性与智力水平显著正相关，神经质性和责任性与智力水平显著负相关。本研究结果就发现被试人格改变程度与智力水平呈显著负相关，即脑外伤患者智力损伤越重其人格改变也相应过重，与以上国外研究结果相同。

3.2 脑外伤患者脑损伤程度、人格改变程度和智力水平三者关系分析 脑损伤会引起智力损害，关于脑损伤后人格改变程度的研究目前结论不一致，其人格改变可能与受伤部位有关[3]，但对于其影响机制目前还尚未明确。被试受智力损害后，会导致情绪和行为的变化，人格也会影响智力，如特定的人格特质与智力测验分数显著相关。三者关系的研究目前还比较欠缺，作为智力的重要影响替代行为因素和重要组成部分，人格应纳入智力水平的考察中，但由于不同年龄、性别、智力水平的被试理解能力的不同，导致其人格或人格特质无法准确测得。本研究证实了人格改变程度在脑损伤程度对智力水平的影响中起到部分中介的作用，即脑损伤程度越重的被试，其人格改变程度也越重，而人格改变程度的加重使得智力水平降低。本研究证明了人格在脑损伤对智力水平的影响中起中介作用，从而提出一种新可能，尽可能将人格改变程度纳入智力损害评定中，对于脑外伤患者器质性人格改变的诊断和患者更好的预后都有很大的临床意义。