马 娜，杨继红，朱建华，苏宏权

（山西中医药大学，山西晋中030619）

医药的起源是伴随着人类活动产生的，对于药物的使用，古代先民从早期的口尝身受，积累了大量的经验，对药物选择、调和后，形成了方剂。方剂学的发展有着两千多年的历史，我国现存方书不胜枚举，最早的方书是马王堆汉墓中出土的帛书《五十二病方》，汉代张仲景的《伤寒杂病论》因其理法方药于一体辨证论治，被誉为方书之祖。

古代方剂数量繁多，不同的剂型——汤、丸、散、膏、丹、酒等，有着各自的特点。如《伤寒杂病论》中所载大部分即为汤剂，古又称汤液，是药物被水或酒浸泡后煎煮，取药汁服用，其特点有吸收快、药效发挥迅速，且可随病情加减等，但汤剂在临床使用上无法批量生产、不便携带。为方便服用，成药的出现弥补了其不足。我国现存最早的官方成药典籍是宋代的《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》），其在两宋时期经历了6 次大的增添，最终形成了现代通行的十卷本。《局方》自刊行后流行广泛，历经900 余年不衰。至元代时，太医提点荣禄公许国祯编纂《御药院方》，虽其名声不显，但是我国第二部官方成药典。作为时代相近的两部由官方编撰的成药典籍，《局方》与《御药院方》的成书背景有着很大的差异。

1 《太平惠民和剂局方》与《御药院方》的成书概况

1.1 《太平惠民和剂局方》

《太平惠民和剂局方》成书于北宋大观年间（1107 年-1110 年），由宋徽宗下令，陈承、裴宗元、陈师文编撰。《局方》成书离不开北宋时出现的“熟药所”——后改名为“医药惠民局”与“医药和剂局”的制售成药的官方药铺。《局方》自成书以来，随着时代更迭，内容不断丰富，经过6 次修订增补，最终形成了现在我们能看到的版本。南宋淳祐定型后，现今通行为十卷本。

《局方》全书共10 卷，载方788 首（不同版本间存目有差别），篇首载有陈师文《进表》、许洪《增注和剂局方叙意》，目录设总纲、细目。正文部分25 门，分别为：卷一诸风，附脚气；卷二伤寒，附中暑；卷三诸气，附脾胃积聚；卷四痰饮，附咳嗽；卷五诸虚（附骨蒸）、痼冷（附消渴）；卷六积热、泻痢（附秘涩）；卷七眼目、咽喉口齿；卷八杂病、疮肿伤折；卷九妇人，附产图；卷十小儿，诸汤，诸香。附录有《图经本草》1 卷、《指南总论》3 卷。

《局方》体例清晰，结构明确，正文部分包括方名、主治、药物炮制与组成剂量、服用方法与禁忌。此种方式便于临床用药，使得其流传至今不衰。

1.2 《御药院方》

《御药院方》最早为宋代版本，是宋代御药院方集，但因为历史原因已亡佚。元代时，元政府沿袭了宋代制度，据《御药院方》卷首序云：“太医提点荣禄许公，暨二三僚友，取御药院壬寅所刊方书板，正其讹，补其缺，求其遗亡而附益之”，即元太宗十四年，南宋淳祐二年（公元1242），元宫廷御医集结编纂了元本《御药院方》，因其错讹较多，后时任太医院事荣禄公许国祯重新整理编撰了《御药院方》。根据《中医文献学》［1］记载，宋代《御药院方》现存仅剩十余条，载于唐慎微《证类本草》中，与后世刊行元代本不同。

《御药院方》作为当时宫廷御药院的配方集，载方丰富，全书共11 卷，载方1072 首，篇首载有元代翰林高鸣序、目录。正文部分载十四门，分别为：卷一治风药门；卷二治伤寒门；卷三治一切气上；卷四之一切气下；卷五治痰饮门；卷六补虚损门；卷七治积热门、治泻痢门；卷八治杂病门；卷九治咽喉口齿门；卷十治眼目门、洗面药门、治疮疡伤折门；卷十一治妇人诸疾门、治小儿诸疾门。

从体例上看，《御药院方》与《局方》相同。

2 两书目录与方剂数量比较

为探索《太平惠民和剂局方》与《御药院方》之间的联系，本次研究选取了《海外回归中医善本古籍丛书》［2-3］中元代庐陵古林书堂本《增广大全太平惠民和剂局方》《海外回归中医善本古籍集萃》［4］中的朝鲜活字本《（癸巳新刊）御药院方》古籍影印本进行初步研究。

宋代《太平惠民和剂局方》载方门类除去卷后附门类、诸汤、诸香外，有诸风、伤寒、诸气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目、咽喉口齿、杂病、疮肿伤折、妇人、小儿，共计14 门；元代《御药院方》与之相比，无出治痼冷，新增洗面药门，两书记载方剂治疗疾病分类大致相同。对所载门类中方剂数量统计后，发现各门所载方剂分目有着较大差异。结果见表1，图1。

通过上述图表可知：①两书所有门类中治一切气方剂数量最多；②表1 中《御药院方》与《太平惠民和剂局方》方剂数量比较，除治痼冷、诸汤、诸香与洗面药门外，治诸风方剂数量相同，治伤寒、治泻痢、治积热、治妇人、治小儿5 门方剂数量减少，其他门类方剂数量均增多；③两书各门类中方剂总量差异较小（取3 类），有诸风0%、治小儿诸疾-2.04%、积热-15.38%；④方剂总量差距较大（取3 类），方剂数量增长门类中差异最大为治咽喉口齿853.33%、治杂病331.03%、治痰饮136.36%。

根据以上统计结论可知，《御药院方》中比之《局方》，治咽喉口齿、治杂病、治痰饮3 门方剂数量增加巨大。《素问·阴阳应象大论》［5］有“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”。人体健康有赖于食物转化的水谷精微，药物饮食的五味会滋养人的形体，但饮食太过即为阳太过，壮火食气，阳实则病。《御药院方》作为供给元代宫廷贵族用药的方书，可以看出元代时贵族阶层常患疾病种类与平民阶层不同。因元代蒙古贵族饮食习惯与汉族人不同，蒙古人日常多用奶、肉、酒制品，过食肥甘厚味，此种皆会导致阳明热盛，热盛则肿，造成咽喉口齿疾病多发；再则痰湿内生，百病多由痰作祟，故咽喉口齿、杂病、痰饮3 门类方剂数量总数增加最多。

表1 《御药院方》与《太平惠民和剂局方》方目数量比较

图1 《太平惠民和剂局方》与《御药院方》方剂数量比较

3 《太平惠民和剂局方》与《御药院方》同名方考

在对《局方》与《御药院方》目录初探后，统计两者中方剂名称相同的方剂，排除主治、药物组成不同方剂后共得到54 方（表2）。

表2 《御药院方》与《太平惠民和剂局方》中的同名方录

其中，方剂完全相同的有19 首；组成相同，但药物剂量、服法、主治三者部分有差异方剂有33 首，《御药院方》“青娥丸”“消毒犀角饮”2 首与《局方》中的方药组成有差异，但仍可判断其为同一方。

另《御药院方》中卷九·治咽喉口齿门中有“中都惠民司无名儿药”一方，因“惠民司”与《局方》联系紧密，疑与《局方》有关，但考据后没有在《局方》中找到相同方剂。《御药院方》卷四·治一切气下中有“奔气汤”一方，主治奔豚气，方名后有注“系局方第六内抄录到内有王太判吏改治法”，但参其组成应为《千金方》中的奔气汤，《局方》中未有收录。

4 总 结

古代方书数量众多，成药的出现使得药物实现了批量生产，购买、服用也更加便捷。古代文献中可靠的资料对现代成药研究具有极大的价值。由官方编纂颁布的成药典《太平惠民和剂局方》与《御药院方》是经过实践认证的可靠资料，如现代仍然通用的逍遥散、牛黄清心丸等。

从两书所载方剂数量与同名方初探可知，《御药院方》中承自《局方》中的同名方剂极少，仅占其总数的0.05%左右。《御药院方》自诞生以来，并没有《局方》盛行，因其历史原因，现存古籍版本稀少。现代对于《御药院方》中方剂研究大部分在于洗面药门一类，因其冠有宫廷秘方之名，也是最早的关于美容御方的记载，具有较大的学术与经济价值。而对于《御药院方》的文献研究与其所载方剂的临床研究稍显不足。