李青云

【摘要】 目的 探究对幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡患者实施奥美拉唑四联疗法的效果。方法 148例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象， 随机分为对照组（78例）和实验组（70例）。对照组应用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗， 实验组应用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾治疗。比较两组患者临床疗效、复发情况、不良反应发生情况及治疗前后主要症状积分、胃泌素（GAS）水平。结果 实验组总有效率97.14%高于对照组的87.18%， 复发率4.29%低于对照组的15.38%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组反酸、嗳气、腹胀积分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组胃泌素水平（150.24±20.61）ng/L低于对照组的（185.24±22.74）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对Hp阳性胃溃疡患者实施奥美拉唑四联疗法具有较显著的疗效， 可显著缓解反酸、嗳气等症状， 且复发率更低。

【关键词】 幽门螺杆菌阳性;胃溃疡;奥美拉唑;克拉霉素;阿莫西林;枸橼酸铋钾;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.059

胃溃疡属于临床消化科发病率较高的疾病， 导致该疾病的病因较多， 其中幽门螺杆菌（helicobacter pylori， Hp）阳性是导致上述疾病的主要病因[1]， 若不及时给予有效干预， 长期以往可使病情进展为胃癌， 极大程度威胁患者的生命安全[2]。药物疗法是目前治疗胃溃疡的首选疗法， 其中以抗生素+质子泵抑制剂方案较常见， 虽然上述疗法可在一定程度上缓解病情， 但仍然有部分患者效果欠佳， 故较多学者认为， 可在上述方案的基础上加用铋剂[3， 4]。本院对Hp阳性胃溃疡患者实施奥美拉唑四联疗法取得了较佳的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院收治的148例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象， 随机分为对照组（78例）和实验组（70例）。实验组患者年龄23～68岁， 平均年龄（40.69±15.73）岁;男38例（54.29%）， 女32例（45.71%）;病程2～14年， 平均病程（7.24±3.78）年。对照组患者年龄23～69岁， 平均年龄（40.71±14.69）岁;男44例（56.41%）， 女34例（43.59%）例;病程1～13年， 平均病程（7.15±3.81）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均符合《内科学》中胃溃疡诊断标准， 且经胃镜检查确诊;②自愿配合研究者;③18岁及以上者;④临床信息齐全者。排除标准：①伴有药物过敏史者;②近期接受过对症药物治疗者;③合并幽門梗阻、穿孔、出血等严重并发症者;④合并内分泌系统疾病及重要脏器功能不全者;⑤妊娠期、哺乳期、精神障碍者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗。奥美拉唑肠溶片（辰欣药业股份有限公司， 国药准字H20083815， 规格：20 mg）20 mg口服， 2次/d;阿莫西林胶囊[葵花药业集团（衡水）得菲尔有限公司， 国药准字H13021077， 规格：0.25 g]1 g口服， 2次/d;克拉霉素片（上海现代制药股份有限公司， 国药准字H20073784， 规格：0.25 g）0.5g口服， 2次/d。连续治疗1个月。

1. 2. 2 实验组 患者应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾治疗。奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素用法用量同对照组;枸橼酸铋钾胶囊[珠海润都制药股份有限公司， 国药准字H20043956， 规格：0.3 g（含铋110 mg）]0.3 g口服， 2次/d。连续治疗1个月。

1. 3 观察指标及判定标准 随访6个月， 比较两组患者临床疗效、复发情况、不良反应发生情况及治疗前后主要症状积分、胃泌素水平。疗效判定标准[5]：显效：反酸、嗳气、腹胀等症状全部消失， 且溃疡消失， 有瘢痕形成;有效：反酸、嗳气、腹胀等症状较治疗前显著缓解， 溃疡较治疗前缩小>50%;无效：未达到有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。主要症状包括反酸、嗳气、腹胀， 对其进行评估， 0、1、2、3分提示无症状、轻度、中度、重度症状， 分值越低症状越轻。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效及复发情况比较 实验组总有效率高于对照组， 复发率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后主要症状积分比较 治疗前， 两组反酸、嗳气、腹胀积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组反酸、嗳气、腹胀积分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后胃泌素水平比较 治疗前， 两组胃泌素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组胃泌素水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为3.85%， 其中发生1例口干， 1例皮疹， 1例纳差;实验组不良反应发生率为5.71%， 其中发生1例口干， 2例皮疹， 1例纳差;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前临床治疗Hp阳性胃溃疡以根除Hp感染及促进溃疡面愈合为原则， 其中药物疗法是常用治疗手段[6]。本研究对Hp阳性胃溃疡患者实施奥美拉唑四联疗法取得了较好的疗效， 主要是由于奥美拉唑属于H+-K+-ATP酶（胃壁细胞质子泵）抑制剂， 其能有效结合质子泵的巯基， 从而抑制H+-K+-ATP酶的活性， 促使壁细胞内的H+不能进入至胃腔中， 进而可有效抑制机体分泌胃酸， 导致胃内pH值升高， 对缓解胃灼热和胃疼症状具有较好的效果[7]。有研究证实[8]， 奥美拉唑药效较持久， 对抑制迷走神经、五肽胃泌素、组胺刺激引起的胃酸分泌具有较显著的效果。克拉霉素属于大环内酯类抗生素， 是红霉素的衍生物， 其主要是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基联结， 达到抑制蛋白质合成的目的， 从而发挥抑菌效果， 该药物对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌均具有较好的抑制作用， 且具有口服吸收效果好以及对胃酸稳定等优点[9]。阿莫西林具有较好的抑菌效果， 且对Hp几乎不具有耐药性， 故临床常将其作为根除Hp的首选抗生素;而较多研究表明， 枸橼酸铋钾在酸性条件下对溃疡基底肉芽组织或表面形成保护性薄膜， 对隔绝食物、胃酸、胃酶侵蚀具有较好的防御效果， 从而有助于溃疡组织修复， 且上述药物具有较好的抗胃蛋白酶活性效果， 能有效避免胃蛋白酶侵蚀溃疡面。另外， 还有研究证实， 枸橼酸铋钾能有效改变胃黏液成分， 促进机体分泌碳酸氢盐及黏液， 从而有助于阻止黏液糖蛋白被分解， 进而达到保护胃黏膜的目的， 并可在一定程度上杀灭Hp。

本次研究显示， 实验组总有效率高于对照组， 复发率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。提示在奥美拉唑、克拉霉素以及阿莫西林的基础上加用枸橼酸铋钾可显著增强疗效， 促进溃疡愈合， 且有助于减小复发风险， 对病情恢复及控制病情进展具有积极意义， 出现上述现象主要是由于枸橼酸铋钾在酸性环境下可形成不溶性铋盐， 从而可保护溃疡面， 避免胃蛋白酶、胃酸侵蚀溃疡面， 对溃疡面愈合具有较好的促进作用。较多研究显示， Hp阳性可导致机体胃窦黏膜中D细胞数量减少， 从而在一定程度上抑制机体产生和释放生长抑素， 从而不能有效抑制G细胞释放促胃液素， 进而导致胃泌素、胃动素含量上升。本文研究结果显示， 治疗后， 实验组反酸、嗳气、腹胀积分及胃泌素水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此提示采取奥美拉唑四联疗法可有效缓解腹胀、反酸等症状， 阻止机体分泌胃泌素， 对胃溃疡好转具有较好的促进作用。

综上所述， 对Hp阳性胃溃疡患者实施奥美拉唑四联疗法具有较显著的疗效， 可显著缓解反酸、嗳气等症状， 且复发率更低。

参考文献

[1] 张维波. 艾司奥美拉唑联合荆花胃康胶丸治疗非甾体抗炎药相关性溃疡的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2017， 10（36）：63-64.

[2] 张慧， 吴水梅， 曹明， 等. 艾司奥美拉唑镁联合康复新液治疗胃巨大溃疡的临床效果及其对患者细胞免疫功能的影响分析. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2019， 11（6）：99-102.

[3] 罗国亮， 杨思为， 刘锡坚， 等. 胃复春片联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗脾胃虚弱型十二指肠球部溃疡的临床效果. 中国当代医药， 2019， 26（2）：198-201.

[4] 张猛， 孙斌， 王亚雷， 等. EAS法评估PPI联合黏膜保护剂对ESD术后溃疡愈合的影响. 安徽医科大学学报， 2017， 52（8）：1214-1218.

[5] 佟延新. 参柴胃苏胶囊联合艾司奥美拉唑对消化道溃疡疗效及血清VEGF、bFGF因子的影响观察. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（2）：133-136.

[6] 杨瑞琦， 毛华， 黄丽韫， 等. 铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗胃溃疡黏膜愈合质量的临床研究. 中华消化杂志， 2017， 37（1）：35-40.

[7] 祝沛沛， 劉梁英， 彭雷， 等. 康复新液联合奥美拉唑治疗胃黏膜剥离术后并发症的疗效研究. 重庆医学， 2019， 48（5）：807-810， 813.

[8] 高淑娟， 高银虎， 许君望， 等. 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡82例. 陕西医学杂志， 2017， 46（9）：1284-1286.

[9] 沈群红， 诸景辉， 罗孟丽， 等. 磷酸铝凝胶联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床效果. 中国生化药物杂志， 2017， 37（3）：210-212.

[收稿日期：2019-11-21]