赵刚

摘 要：医院档案资料是医院各项工作开展的真实、客观记录，可以反映基层医院发展过程，有着极高的利用价值。新医改为基层医院改革发展提供了机遇，本文通过分析档案管理规范化意义以及当下基层医院存在的相关问题，以为基层医院提出相关改善措施。

关键词：新医改;基层医院;医院档案;规范化管理

我国医改启动于上世纪末，2009年实现了“二次出发”，到2019年中共中央、国务院又对医改提出了深化体制改革意见。从2009到2019，十年医改，我国医疗保险制度到底改变了什么？在新医改背景下，基层医院的位置在哪，且该如何将医院档案规范化以迎合新医改目标——建立基本医疗卫生服务制度？本文试从新医改背景下，基层医院档案规范化管理意义说起，逐层分析近年来基层医院在档案管理中存在的系列问题，以探索医院档案规范化管理的有效措施。

1 新医改背景下基层医院档案规范化管理意义

人们在开展各项社会活动时，形成的具有保存价值的形式各异的原始记录即为档案，档案的本质属性即为原始记录性。因此对医院来说，档案具有客观真实反映机构发展历程的作用，医院管理水平的高低可以从档案管理是否具备规范性，是否能够准确、真实反映医院发展历程中看出。从新医改背景阐释，新医改要通过“四梁八柱”途径实现“一个目标”，需要以规范化档案管理为地基[1]。因此，新医改下，基层医院将档案管理规范化的意义可以总结如下：

1）促进基层医院档案灵活运用。档案管理规范化后，能够保障基层医院相关档案资料内容更加全面、详细、准确，促使档案合理保存，以提高档案、资料的管理工作水平，促进医院良好发展。2）提高基层医院档案保存安全性。基层医院临床资料多而杂，且档案、资料相关管理人员管理水平较低，常常存在不规范管理档案行为，致使档案发生丢失、损坏等问题，导致相关信息遗失，对医护工作及基层医院管理工作造成一定困扰。档案规范化管理后，可以及时做好存档记录工作，对档案管理人员行为起到规范作用，有效减少不良行为的出现，避免一些违法犯罪行为，保障基层医院档案、资料的安全。

2 当下基层医院档案管理中问题分析

2.1 观念落后，管理意识欠缺

基层医院在档案管理工作中，存在管理观念落后，管理意识不强的问题。档案本质属性多种多样，具有文化属性、历史属性、政治属性、社会属性、价值属性以及知识属性等，有效地利用档案可以知史以明鉴，查古以至今，在不断反省与思考中获得进步，步步进而步步升，从而实现基层医院建设的目的与价值。但在我国基层医院中，档案利用效益明显不足，医院不能正确认知档案的价值，存在“重医疗、轻档案”的现象，未发挥出档案建设的重要作用。分析其原因，一是由于领导不重视，员工专业知识缺乏;二是多将档案“束之高阁”，被动等待查阅，而缺少主动总结归纳、比对分析档案价值，将其主动推广的意识;三是档案作为一项信息资源，开发利用率较低。

2.2 档案管理制度不健全

基层医院档案管理制度并不健全，其表现在：1）多部门管理档案现象。基层医院负责档案管理的主要部门是综合档案室，在开展工作时，综合档案室往往负责整理科技档案、文书档案、会计档案、音像档案以及实物档案等，而剩下档案多分散在医院各个部门中进行管理，如X线胶片档案、医疗文书档案、检查影像图文档案等[2]。多部门管理档案现象导致了档案管理的混乱，影响了档案管理的效率及质量。2）档案管理人员职责划分不明确。基层医院档案管理人员的工作职责受诸多因素影响（历史与医院管理要求等），管理程序不规范，职责范围混乱，导致工作人员管理质量较低，对工作缺乏重视度。基层医院档案管理制度的不健全是过去十年医改制度落实有效性不高的体现，在新医改下这种问题需要尽快解决。

2.3 硬件投入少，现代化管理水平较低

基层医院在档案管理中还存在硬件投入少，现代化管理水平偏低的问题。第一，部分基层医院建房面积有限，无法为档案管理提供房屋面积保障;并且，一些基层医院同样受客观条件限制，其档案管理设备比较陈旧，管理技术落后，无法为规范化档案管理提供技术保障。第二，当下是互联网时代，信息技术得到了飞速发展。相关的信息技术也广泛应用于医疗机构中，为部分医院实现规范化信息管理提供了便利。但部分基层医院存在对信息技术不够重视的问题，没有积极组织员工学习相关信息技术，一些医院仍在运用手工检索法进行信息的保管，档案管理人员综合素质较低，阻碍了档案管理规范化发展的进程，不利于医院发展。

3 新医改下基层医院档案规范化管理措施分析

3.1 转变思想，加强组织领导

新医改背景下，基层医院要积极转变档案管理思想，加强组织领导，深切意识到档案规范化管理的必要性和重要性。第一，基层医院需要做好档案规范化管理的宣传工作，结合《档案法》相关规定，定期组织员工学习新医改精神，学习档案管理相关法律法规，并展开规范化管理档案专业知识培训，从重视档案规范化管理开始，逐步扩展到员工提高对档案规范化管理的重视。第二，基层医院可以将档案规范化管理工作纳入重要议事日程中，加大对其的投入力度，同时完善相关管理设备，对员工展开学习任务评估活动，促使员工自觉、不自觉提高业务水平，提高个人综合素质，以为基层医院开展档案管理依法管理，实现档案规范化管理创造条件。

3.2 不断完善档案管理制度

健全并不断完善的档案管理制度是保障基层医院档案管理制度实现规范化发展的强有力的制度保障。只有不断完善档案管理制度，在日常管理中发现、分析、归纳、总结存在的问题，并将这种工作精神传播到全院，才是促进基层医院积极向上发展的有效手段。因此，在新医改背景下，基层医院要逐步建立并完善《档案管理制度》《档案库房管理制度》《档案借阅制度》以及《档案安全保密制度》等，规范档案管理人员的职责范围，明确档案管理程序，将不同种类档案所属管理范畴确定，并符合总体管理制度体系，以便解决档案管理混乱问题，提高档案管理的效率及质量[3]。

3.3 提升档案管理信息化水平

新医改背景下，基层医院要实现档案规范化管理，首先，需要明确档案管理信息化标准。这需要，基层医院能利用、会利用信息化技术实现档案的高校管理，能够结合医院实际，满足信息化管理标准条件，完善相关設备配置。其次，建立医院档案管理数据库。目前，基层医院档案信息管理水平大多还处在初级阶段，档案数据并不完善。为此，基层医院需要尽快完善档案数据，建立档案数据库，合理运用信息技术，对数据库内容进行有效、筛选、比对与排查，实现档案的科学与规范化管理，发挥出档案的有效价值。最后，加快办公自动化建设。基层医院在完备的计算机网络环境中才能保障档案管理效率与质量，才能实现服务质量与医院的双发展。

4 结语

新医改下，公立医院结构被打破与重构、支付方式实现了新的医保支付、药械供应价格下降、超级医保局成为打破医改僵局的关键等，都为基层医院实现自我发展提供了机遇。基层医院要实现新的发展，将档案管理规范化是重要举措之一。本文分析了新医改下，基层医院实行档案规范化管理的意义，并指出当下基层医院档案管理存在的一些问题。基层医院通过转变思想观念，强化组织领带意识，建立并完善档案管理相关制度，提高档案管理信息化水平，注重人才培养，增加投入等，就能一步步夯实医院基层管理工作，保障档案管理科学、高效运转，为医院各项工作顺利开展提供基础支撑。

参考文献

[1]冯旋.基于新医改背景下医院档案管理工作规范化的思考[J].办公室业务，2018，290（09）：114.

[2]陈洁，禹夏，宿娜.基于新医改背景下衡水医院档案管理工作规范化的研究[J].办公室业务，2018，294（13）：128-129.

[3]董立华.新医改背景下医院档案管理的改进方法[J].科技资讯，2017，498（33）：112+118.