杨斌

胫腓骨骨折是临床上比较常见的骨折类型之一，特别是10岁以下的儿童群体中尤为多见，其中胫骨骨干单折最为多见，其次是胫腓骨干双折。胫腓骨骨折的术后康复训练极为关键，科学进行康复训练可以加快患者术后恢复，下面就为大家讲讲如何进行胫腓骨骨折术后康复训练。

什么是胫腓骨骨折

胫腓骨指的是人体胫骨和腓骨，胫腓骨骨折包括胫骨干单骨折、胫腓骨干双折以及腓骨单骨折三种类型，在全身骨折中约占9.5%。胫骨与股骨下方连接，是支撑体重的重要骨骼之一，腓骨是附着于小腿肌肉的骨骼，承担约33%的体重，胫骨易发生骨折的位置为中下段1/3处，并且可导致滋养动脉断裂，易出现骨折延迟愈合的情况。

胫腓骨骨折为什么要进行术后康复训练

胫腓骨骨折在术后可能出现骨折愈合延迟甚至不愈合的情况，同时还可能出现下肢深静脉血栓，进而导致伤者出现疼痛、肌肉粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等症状，若长期卧床还可能引发褥疮以及坠积性肺炎等疾病。因此，术后康复训练极为关键，合理安排术后康复训练可以有效降低术后并发症，促使患者尽快恢复健康。进行术后康复训练的主要目的是控制肿胀、减轻疼痛、预防下肢深静脉血栓、避免肌肉粘连、萎缩、预防反射性肌抑制，使患者关节功能恢复正常。

哪些因素可导致胫腓骨骨折

造成胫腓骨骨折的因素主要以暴力因素为主，直接暴力因素包括撞击伤、碾压伤、踢伤、重物打击伤，可导致横断骨折、粉碎骨折或者短斜骨折，胫腓骨骨折线多处于同一水平。此外，由于胫骨前内侧处于皮下，骨折端可能会穿破皮肤，进而导致皮肤以及肌肉等软组织出现损伤，若皮肤坏死可能导致骨外露。间接性暴力因素导致的胫腓骨骨折多见于高处坠落、滑倒摔伤、扭伤等扭转暴力或者传导暴力所致，其特点为骨折线呈螺旋型或者斜型。

胫腓骨骨折术后康复基本原则以及方法

胫腓骨骨折术后康复的基本原则是保持骨折位置稳定，促进骨折处尽快愈合，逐步恢复患者下肢运动功能以及负重。术后恢复方法包括仰卧起坐、抬起臀部、勾脚绷腿、空蹬蹦腿、直腿抬高、下肢旋转摆动以及屈膝屈髋等。需要注意的是，胫腓骨骨折术后康复训练要合理划分阶段，根据患者的恢复情况，合理安排康复训练项目，这样才能起到促进患者恢复的作用。若康复训练安排不当，可能会导致患者骨折处愈合延迟甚至不愈合。

关节功能维持训练要点

胫腓骨骨折术后康复训练要按照踝关节、髋关节、膝关节的顺序进行功能训练，踝关节康复训练在术后3天即可开始，先进行屈伸以及内外收展训练，2周后恢复正常的活动范围即可。髋关节以及膝关节在术后1～2周先进行被动屈伸训练，2周后髋关节与膝关节活动范围达到90°时，可进行主动屈伸训练，6周后髋关节与膝关节活动范围可恢复到正常水平。

胫腓骨骨折术后7天康复训练要点

胫腓骨骨折术后7天康复训练主要是控制肿胀，缓解疼痛，具体可以分为5个步骤：（1）消除骨折处肿胀，将患者患肢抬高至35°左右，以减轻患肢肿胀的情况;（2）缓解疼痛，胫腓骨骨折术后患者疼痛比较剧烈，若术后患者无法忍受疼痛，应考虑给予非甾体类止痛药物，或者也可以采用镇痛泵以及吗啡类药物缓解疼痛;（3）术后1天开始指导患者采取平卧位双上肢扩胸和深呼吸训练，稳侧下肢抗阻力训练，每日进行3次，训练强度以不增加患处痛感为准;（4）逐步开始进行肱四头肌长收缩功能训练、勾脚绷腿训练、踝关节背伸跖屈功能训练，每个训练动作保持3～5秒即可，若身体无不适感，可以适当考虑延长保持时间;（5）术后3天开始进行髋膝关节持续被动屈伸訓练，注意关节活动的范围应由小到大，建议由40°开始，避免主动进行屈膝屈髋。

胫腓骨骨折术后1～2周康复训练要点

术后1～2周的康复训练主要是持续巩固术后7天的训练效果，在此基础上适当延长训练时间，增加训练强度，具体分为4个步骤：（1）继续进行平卧位双上肢扩胸训练以及深呼吸功能训练，注意适当延长训练时间;（2）进行肱四头肌长收缩功能训练、勾脚绷腿训练、踝关节背伸跖屈功能训练，每个动作保持的时间延长至10秒，然后放松同样的时间;逐步适应后可尝试进一步延长保持时间;（3）进行髋膝关节持续被动屈伸训练，关节活动的范围可以适当扩大;（4）鼓励患者主动进行踝关节、髋关节以及膝关节训练。

胫腓骨骨折术后居家康复训练要点

伤者术后出院居家进行康复训练时要注重全身功能训练、下肢运动功能康复训练、负重功能训练，以便使患者尽快恢复正常的生活和工作。具体可分为以下几个步骤：（1）继续进行深呼吸功能训练、平卧位双上肢扩胸训练、双下肢抗阻力功能训练，注意适当延长训练时间;（2）进行肱四头肌长收缩功能训练、勾脚绷腿训练、踝关节背伸跖屈功能训练，并逐步增加训练时间以及训练强度，以患者不出现不适感为宜;（3）居家2周左右进行扶双拐站立训练，并逐步尝试轻微负重，促进下肢负重功能逐步开始恢复;（4）3～4周左右开始主动进行足关节、膝关节以及髋关节屈伸功能训练，关节活动范围自60°开始;（5）4周后，开始借助助行器尝试行走训练，促使下肢运动功能逐步恢复;（6）5～6周开始增加髋关节与膝关节的屈伸功能训练强度，进行直腿抬高训练、髋部外展内收训练、屈膝屈髋功能训练，训练幅度逐步增大。（7）7～8周开始尝试增加下肢负重，逐步减少双拐的力量，并进行下肢内旋外旋训练、内收外展训练;（8）10～12周，患者骨折线开始模糊，临床愈合后，可以尝试在去除双拐或者助行器的情况行走，逐步增加下肢负重;若骨折线比较清晰，应注意避免增加负重，持续进行功能训练。

胫腓骨骨折多是由于暴力因素导致。因此，开放性骨折与粉碎性骨折比较多见，术后患肢固定的时间比较长，出现功能障碍、并发症的风险较大。因此，术后康复训练极为关键。患者要听从医生的指导建议，按阶段进行合理的功能训练，切不可急于求成，否则不仅无法促进骨折愈合，还可能会起反作用。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com