杜晚林

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。输尿管结石在平时生活中较常见，而关于这一疾病，你又知道多少呢？

输尿管结石是一种什么样的疾病

输尿管结石通常是肾结石排出中，因为暂时受阻，停留在输尿管狭窄处引起的。原发输尿管结石并不常见。如果输尿管结石并未及时排出，可在停留部位逐渐长大。输尿管结石，青壮年是高发群体，20～50岁发病率较高，其中男性的发病率是女性的2～3倍。临床上，输尿管结石以腰部绞痛、血尿（80%可见血尿）、肾积水、发热等为显著表现，但也有部分患者并无明显症状。

哪些原因会引起输尿管结石

引起输尿管结石的因素较多，主要可以归纳为以下几点：（1）尿液因素与尿路疾病。尿液pH值改变时，尿量少，尿液浓缩，尿路狭窄等，都可能引起继发性感染，慢慢便可能形成输尿管结石。如果发生尿路感染，尿基质便会增加，导致晶体粘附，大肠杆菌等这些细菌就会分解尿素，产生大量的氮，尿pH值>7。其中，如果是碱性尿液，发生硫酸镁按和磷酸盐沉淀的几率高;如果是酸性尿液，发生尿酸与胱氨酸结晶的现象较多。上尿路中出现结石，若是自然滑落到输尿管内，引起非原发性输尿管结石。输尿管里面的结石多来源于上尿路结石碎石或者自然结石滑落，到输尿管位置时停驻，便会形成输尿管结石。其中，上尿路结石中，一般是肾结石所致的输尿管结石。（2）生活环境与个人体质。长期卧床者，骨质脱钙，甲状旁腺功能亢进，血钙水平升高，容易引起细菌感染，促使尿液碱化，增加尿液中磷酸铵镁晶体，如果发生尿路阻塞，尿液排泄不畅，尿液中结晶体容易沉淀，诱发结石。（3）生活饮食习惯。输尿管结石的发生与我们的生活饮食习惯息息相关。若是我们经常吃一些辛辣、油腻的食物，如辣椒、动物内脏、肥肉及糖类食物等，这些食物消化过程中，在肠道形成障碍，导致身体变胖，也增加输尿管结石的风险系数。部分人喜欢喝一些对身体有害的饮料，如可乐、咖啡等，喝水量少，导致体内物质无法稀释，也不能及时排出体外，久而久之，容易形成输尿管结石。其中，脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都与输尿管结石发生有关。（4）不爱运动。不爱运动是很多人的普遍问题，长期不运动，为输尿管结石埋下隐患。肾脏排泄过程中，会产生尚未形成结石的小结晶体，大多数结晶体会随着自然排泄而排出体外。但是，如果平时生活中的运动量太少，自身的新陈代谢能力不足，时间长了，结晶体难以排出，并且沉积下来，则容易引起输尿管结石。

如何诊断输尿管结石

泌尿系统X片在输尿管结石初步筛查中应用较多，约10%输尿管结石并不会显影。这是因为很多输尿管结石被肠管与骨骼等器官组织遮挡住了，B超只能看到输尿管的上段。因此，B超并不是输尿管结石诊断的最佳方法。我们一般借助CT与静脉尿路造影（IVU），确诊输尿管结石。输尿管结石，若是发生了肾绞痛，需与肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、输尿管肿瘤、输尿管狭窄等鉴别开;若是腹部可见钙化点，需将其与肾结核、淋巴结钙化、盆腔静脉石、胆囊结石等疾病鉴别开。

怎么治疗输尿管结石

输尿管结石发生输尿管梗阻的几率较高。因此，一旦确诊，建议立即对症治疗。一般来说，直径<5毫米的输尿管结石，80%～90%在6周内可排出，建议选择保守疗法，如输尿管松弛药物、排石中药预解痉镇痛药物等。其中，《尿路结石诊疗指南》中建议，直径超过5毫米的输尿管结石可以采取体外碎石的方式予以治疗。一般而言，输尿管上段结石，体外碎石的效果更好;输尿管中下段结石，输尿管镜取石把握度更高。若是输尿管结石太大，或者是体外碎石、输尿管镜取石失败，可实施切开取石术。需要注意的是，我们如果遇到以下情况，需急诊治疗：（1）肾绞痛，立即解痉、镇痛。（2）感染高热，立即给予抗生素与退烧治疗，强调尽快放置输尿管支架，或者是肾穿刺造瘘，引流肾脏脓液。（3）无尿，若是已经出现尿毒症、身体危急症状，需透析处理。若是病情稳定，建议放置输尿管支架或者是肾穿刺造瘘，暂时性引流尿液，实现对肾功能的保护。

怎样预防输尿管结石复发

第一，平时多喝水。建议喝白开水，且增加饮水量，稀释尿液中形成结石成分的浓度，降低结石发生几率。大量饮水后，尿液增多，对排出小结石也有帮助。故此，建议人们平时养成饮水的习惯，每天至少饮水2000～3000毫升。第二，合理饮食。平时生活中尽量少吃那些高钙的食物，因为钙是诱发结石的一个因素。其中，奶油、豆类、牛奶和干酪等都是富含钙元素的食物，建议少吃。同时，维生素C含量太高的食物也需要限制，维生素C在代谢时会产生草酸，而草酸也容易形成结石，故而建议输尿管结石少吃富含维生素C的食物，如橙类水果。输尿管结石患者，可以吃那些富含维生素A的食物，维生素A具有维持尿道内膜健康的作用，对预防结石复发也有帮助，包括新鲜白菜、鸡蛋、猪肝等。输尿管结石也要少吃草酸含量高的食物，包括菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草莓、巧克力、葡萄、青椒、香菜等。第三，适当运动。运动是增强体质的有效办法，也是预防结石复发的重要手段。故此，建议输尿管结石患者多运动，提高机体免疫力，防止结石复发。输尿管结石患者可以根据自己的身体状况与喜好，选择运动方式，以有氧运动为主，包括慢跑、散步、太极拳、骑自行车、登山、游泳等，坚持循序渐进，持之以恒，达到锻炼的目的，保持健康体态，防治输尿管结石。第四，规律生活。生活规律化，养成良好的生活习惯，减轻身心压力，保持精神舒张状态，不要有太大的心理压力，学会自我调节情绪，通过倾诉、唱歌、分散注意力等，宣泄不愉快的情绪，保持良好的身心状态，且注意劳逸结合，注意休息。

总之，输尿管结石是临床常见病，发病率高，且对人体的危害性大。研究表明，引起输尿管结石的危险因素多，故此，我们一定要尽早发现，以便尽早处理，防止诱发其他严重并发症。另外，输尿管结石治疗后，还需注意生活、饮食、运动等方面，养成良好生活习惯，科学饮食，适当运动，以免结石复发。

編辑：迟昊  XuDaPing123@163.com