杜士红

关键词：医保基金  财务控制  应对策略

一、医保基金财务控制的难点介绍

（一）缺少医保基金财务核算依据

就目前医保财务核算的实行状况来说，组织保险基金财务核算时，要求相关软件系统的支撑。但是，因为核算软件一般需要在单独环境下控制，和医保有关业务丧失联系，造成系统前台信息不能实现共享。医保财务信息处理依旧采取人工输入手段，再经过核算软件采集与汇总信息，这种核算方式既影响着信息处理的精准度，而且可以明显提高工作者的劳动强度，所以导致基金财务控制相关信息错误。以上情况的普遍存在，对医保基金财务核算的正常进行产生巨大影响。

（二）医保类型多，管理程序繁琐

首先，国家社会医保主要包括城乡职员医保，城乡居民医保农乡合作医保三种，社会医保类型多，保险人群之间存在明显的差别性。其次，医保管理流程比较繁琐，所包含的部门较多。在具体操作中，各部门的协调很难顺利开展。最后，因为管理过程各部门间缺少协调性，协调管理不全面，对数据资源的共享不够，对医保基金的收付不够，对医保基金的收付与管理活动的正常开展带来了巨大影响。在实际操作中，经常产生重复操作，促使医保基金控制难度加大。

（三）财务监督职能慢慢被削弱

根据国家各项法律法规，从事会计工作的人员其主要任务是认真核算和监督财务，当前保险行业财会仅仅负责基本核算、记账、支出等业务，该种情况会导致会计工作和出纳工作出现重合，既影响工作效率，而且也耗费时间，导致财务管理不能正常起到监督和审计职能。就算会计审计，大都是在事后展开审查，在医保行业原本就有特殊性的状况下，如果财务工作者进行事后审查，不能从本质上科学判定审查成本的有效性，正是因为财务监督职能削弱，造成费用审查反复产生漏洞。

（四）信息平台滞后，材料数据采集不全面

伴随政策推广和民众接受意愿的提高，医保财务管理数据内容持续增多。医疗财政管理制度显现出很多问题，给病人带来较大的经济压力。而且，因为有些地方的医院缺少门诊卡结算机制，大都选择人工抄录的办法处理，电子病历的存档与医保处方等均无法采取计算机联网模式，造成医院对病人的材料信息可靠性下降，数据采集不全面。

二、医保基金财务控制优化策略

（一）加强基础核算，提升核算智能化程度

实践经验显示，财务核算软件就算可以实现单独运转，但是其依旧不能进一步减小财务工作者的负担，加上信息录入、信息处理等各种工作较大程度上会提高工作压力，减小工作效率。为有效处理这种情况，需要进一步完善核算软件，采取技术改造、软件升级等途径，促使信息实时共享。而且检测软件功能，找到问题及时纠正，确保入口端、出口端有关信息的精准性和安全性，合理使用计算技术与网络平台，对信息进行智能转变，并将信息传送状况智能反馈至前台系统，便于记账.

（二）制定财务控制的统一化管理制度

为处理目前医保基金管理方面部门不统一的情况，应以提升对财务控制的效率，降低工作中对人员的耗费为主，建立强化财务控制的统一化管理制度，促使医保基金财务控制更为标准化，经过属地管理达到县区基金收缴的一体化。而且为了加强医保成本的收缴力度，应设置专业的机构来排查用人组织的缴费情况，

由于我国当前制定了城乡职员基本医保机制、新型农合医疗体系与城乡居民基本医保体系。其中，城乡职员基本医保通过用人组织与职员根据规定一同上缴基本医保费，创建医保基金，参保者生病就诊形成医疗费之后，通过医保经办组织给予一定经济补偿，以防止或减轻职工由于生病、治疗等所造成的经济压力。所以，需要对各方面和各部門的数据加强沟通，促使资源共享，实现医保基金财务控制的标准化。

（三）突出内审作用，提升监督管理职能

制定内审机制，且在具体操作中对其持续深化。结合审计制度各项要求，定时核查会计凭证以及银行账户等状况，保证账实相符。确定医保基金各项支出业务，监督支出情况，基于此核查报销、支出、结算等状况。对于医保经办过程，主要对其进行把控，并注重其薄弱环节。由此，要建立细致的内审方案，针对每个职能部门工作实施状况加以监督，并定时对其科学性进行仔细检查。在具体操作中，应对参保方、个人的缴费基数加以稽查，而且对定点合作医疗机构的有关执行信息进行核实。

（四）贯彻执行各项职能，提升财务管理工作效率

保险基金财务控制工作，既可以分析基金管理状况，而且还可以有效突出基金支出预警功能，且对基金用途加以监测。医保基金稳定运行阶段，财务管理可以展开预结算、投资、结算支出、决算，所以在进行各项工作时，应监督基金基本运转情况，确保其完整性与精准性，合理使用各种财务资料，分析各种指标，进而精准监测医保基金各项状态，且确定其重要走向。对于运行阶段的异常情况应及时进行预警，比如对基金开支核心项目加以监测，并掌握专项支付状况，而针对基金运营各项指标，就要对其重要变化趋势加以掌握，立即发现纰漏并对比隐藏的问题，且提出科学的处理策略，更好分解基金财务控制风险，保证医保基金稳固、安全、有效运转。

（五）制定责任制与规范严谨的内控体系

为避免财务管理方面产生违规情况，应制定责任制，于授权、资金审批等过程实施定时轮换机制，把财务管理职责分配到个人。为更好遏制违规情况，应以制度为基础，通过制定科学可行的内控机制展开管理。而且，经办单位要定时与有关财政机关进行对账，确保基金管理的公开度，适当公开，以提升民众监督力度。

（六）建立健全的内控机制，加大内控执行力

医保基金控制从业者的内控意识与行为决定了内控的好坏，所以，要提升单位负责人的主动内控意识，尽量促使所有人实施自我控制与自我管理，而且为了保证操作的标准性，应限制不同业务的操作权限。并且逐步制定出多目标和多层次的规范财务控制机制，完善医保项目的业务处理流程，令医保活动的各个环节均得到良好监控。同时要制定科学的奖罚机制，完善各种问题，保证医保基金财务管控机制的精准高效。

三、结束语

总之，医保基金是专项基金，于征收方面存在较大的强制性，是当前国家医保制度应用的物质保障。在具体工作中，应持续完善各项工作机制，制定职能比较完善的财务管理机制，基于此加强监督审计控制，加深内控控制，进而制定更为标准的财务管理制度，确保医保基金正常运营，不断提升基金运营防风险水平。

参考文献

[1]孙金婷.基本医疗保险基金会计与财务问题研究[D].西南财经大学，2012.

[2]保珺文.市级社会保险基金财务管理问题研究[D].西南财经大学，2012.