潘剑芝

[摘要]目的 探討产后康复护理对剖宫产产妇泌乳和子宫复旧的影响。方法 选取2018年10月～2019年8月在我院行剖宫产分娩的60例产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组产妇给予产后常规护理，观察组产妇在对照组的基础上联合产后康复护理干预。比较两组产妇产后泌乳情况、子宫复旧情况和并发症发生情况。结果 观察组产妇的见乳时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的泌乳量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的子宫底高度≤4横指和子宫内膜厚度≤10 mm占比均高于对照组，产后出血和浆液性恶露发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产后康复护理可提高剖宫产产妇泌乳量，促进产妇子宫复旧，降低并发症发生率。

[关键词]产后康复护理;剖宫产;泌乳;子宫复旧

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0250-03

Effect of postpartum rehabilitation nursing on lactation and uterine involution of parturients undergoing cesarean section caesarean women

PAN Jian-zhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Guangfeng District in Shangrao City， Jiangxi Province， Shangrao   334600， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of postpartum rehabilitation nursing on lactation and uterine involution of parturients undergoing cesarean section. Methods A total of 60 parturients who underwent cesarean section delivery in our hospital from October 2018 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The parturients in the control group were given routine postpartum nursing， and those in the observation group were given postpartum rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. The postpartum lactation， uterine involution and incidence of complications were compared between the two groups. Results The lactation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The lactation condition of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportions of the observation group with the height of uterine fundus≤4 transverse fingers and the thickness of endometrium≤10 mm were higher than those of the control group， and the incidence rates of postpartum hemorrhage and serous lochia were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence rate of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Postpartum rehabilitation nursing can improve the lactation of caesarean section parturients， promote the uterine involution， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Postpartum rehabilitation nursing; Cesarean section; Lactation; Uterine involution

研究显示，剖宫产产妇术中出血、子宫破裂等情况发生率高于自然分娩产妇，且术后可能诱发泌尿、心血管疾病等并发症，对产妇身心健康将造成严重创伤[1]。母乳喂养可增强新生儿免疫力、提升智力、降低猝死发生率，但剖宫产创伤会抑制产妇乳汁分泌，对新生儿影响较大[2-3]。除此之外，剖宫产对子宫损伤较大，产后子宫功能恢复不全可能会导致产后大出血等并发症[4]。因此，通过护理措施刺激产妇泌乳和恢复子宫收缩，有利于产妇产后恢复和新生儿生长发育[4]。基于此，本研究探讨产后康复护理对剖宫产产妇泌乳和子宫复旧的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年8月在我院行剖宫产分娩的60例产妇作为研究对象。纳入标准：剖宫产产妇产后健康。排除标准：①患精神性疾病;②患系统性疾病;③产妇心脏、肝脏等重要器官功能障碍;④凝血功能缺陷。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，年龄25～37岁，平均（31.04±1.47）岁;孕龄37～40周，平均（38.52±1.08）周;初产妇20例，经产妇10例。观察组中，年龄26～38岁，平均（31.62±1.02）岁;孕龄38～41周，平均（38.20±1.53）周;初产妇18例，经产妇12例。两组产妇的年龄、孕龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组产妇采用常规产后护理，即每20分钟观察1次产妇出血量，每30分钟检测1次产妇的呼吸、脉搏和血压等生命指标，并观察其恶露和子宫收缩情况。观察组产妇在上述基础上联合产后康复护理干预，具体内容如下。

1.2.1心理护理  护理人员耐心向产妇讲解术后注意事项和护理措施等，鼓励产妇表达心理诉求，通过安慰、沟通等方式给予产妇心理支持，减少其痛苦，消除焦虑、悲观等负面情绪。告知产妇家人多与产妇沟通，增强产妇术后康复信心，或通过听轻音乐、看视频等方式转移注意力，使其放松并稳定情绪。

1.2.2子宫按摩  通过触摸子宫底部，缓慢均匀地按摩子宫前壁和后壁，促进子宫收缩。或将手置于产妇耻骨联合处，缓慢按压其腹部中下部，另一只手均匀按摩子宫底部，持续45 min以上，从而排出产妇子宫内积累的血块[6]。

1.2.3泌乳护理  产妇应答反应恢复后，及时指导产妇与婴儿进行皮肤早期接触，并协助产妇早开奶，帮助婴儿进行母乳吮吸，每次吮吸时间不得短于30 min，刺激产妇分泌乳汁;向产妇介绍母乳喂养的好处和喂养注意事项，鼓励产妇以乐观的心态哺乳新生儿，告知产妇及早哺乳，可促进乳汁分泌。乳汁分泌不足产妇，可用热水浸泡、热敷乳头，并用标准手法轻缓按摩乳房和乳头，改善乳房血液循环，促进乳汁分泌，提升泌乳量，防止乳头龟裂和乳房脹痛等[7]。

1.2.4饮食护理  根据产妇实际情况进行针对性饮食搭配，多吃易消化食物。当腹胀排气后，应多食水果、鸡蛋、廋肉、富含维生素和氨基酸的食物，忌油炸、烟熏等食物，补充机体所需营养，提高身体抵抗力，促进乳汁分泌。

1.2.5运动护理  产后6 h即可指导、帮助产妇进行适量床上运动，缩短剖宫产后产妇排气、肠胃蠕动时间;待产妇肌力显著提升后，即可由护理人员协助产妇下床进行缓慢活动，早、中、晚进行慢走运动，每次30 min左右，进而提升产妇机体运动功能，并可促进产妇子宫收缩，预防术后便秘、腹痛等。

1.2.6疼痛护理  遵医嘱给予产妇止痛措施，如口服止痛药，清洁伤口部位及周围，避免伤口感染引发并发症。

1.3观察指标及评价标准

比较两组产妇产后泌乳情况、子宫复旧情况和并发症发生情况。

（1）泌乳情况。记录两组产妇见乳时间和泌乳量。泌乳量评价标准[6]分为优、良、差，具体如下。①优：满足新生儿喂哺且有剩余;②良：能基本满足新生儿喂哺;③差：采用标准手法挤压乳头乳汁溢出少，不能满足新生儿喂哺。

（2）子宫复旧情况。记录两组产妇子宫底高度≤4横指、子宫内膜厚度≤10 mm、产后出血和浆液性恶露的例数。

（3）产后并发症。包括产褥感染、产后发热、便秘、腹胀等的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇泌乳情况的比较

观察组产妇的见乳时间短于对照组，泌乳量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇子宫复旧情况的比较

观察组产妇的子宫底高度≤4横指和子宫内膜厚度≤10 mm占比均高于对照组，产后出血和浆液性恶露发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇产后并发症发生情况的比较

观察组产妇产后并发症总发生率为16.67%，对照组产后并发症总发生率为33.33%，观察组的产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

剖宫产属于强烈应激源，会导致产妇出现前置胎盘、胎盘早剥等并发症，促使产妇子宫复旧不全，而子宫收缩情况会影响产妇身体状况，对泌乳有所影响，此外剖宫产还将对产妇身心健康造成不同程度的创伤[8]。临床研究显示，产后给予产妇科学有效的产后康复手段，对于促进产妇子宫功能恢复和尽早泌乳、新生儿生长发育具有理想的效果[9-10]。基于此，本研究针对产后康复护理对剖宫产产妇泌乳和子宫复旧的影响展开分析，结果显示，观察组的见乳时间短于对照组，泌乳量和子宫复旧情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示给予剖宫产产妇产后康复护理干预的效果显著。

剖宫产产妇分娩胎儿后，其胎盘剥离将导致宫腔内容积明显减小，使其子宫肌纤维不断收缩，从而胎盘血窦受到压迫并闭合，导致产后出血[11]。专业的按摩手法为对产妇子宫进行缓慢均匀地按摩，有利于产妇子宫内积累的血块排除，促进其子宫收缩，标准手法给予产妇乳房和乳头按摩，促进其血液循环。王文娟等[12]在研究中表示产后康抚按摩能够促进疏通产后乳房，加速子宫复旧，说明产后按摩对子宫收缩有所帮助。护理人员通过向产妇讲解母乳喂养的好处，鼓励产妇及早哺乳新生儿，并热敷乳头，增加乳汁分泌，防止乳房胀痛和乳头龟裂，这与宫卓等[13]人對精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的应用效果的研究相符合。此外，护理人员通过主动和产妇沟通交流，倾听其真实想法，可缓解其产后焦虑、抑郁等负面情绪。给予产妇针对性的科学饮食搭配，通过营养支持提高产妇身体抵抗力。每天协助产妇进行规律性的常规活动，及早指导产妇进行产后床上运动及慢走训练可有效提升产妇肌力恢复速度，结合盆底康复治疗仪可显著促进其子宫收缩，预防便秘、腹痛等并发症发生[14]。遵医嘱给予产妇适当的口服止痛药、注射盐酸哌替啶（杜冷丁）等，为产妇清洁伤口，预防其产褥感染等，与李谋等[15-16]在产后康复护理干预对产妇康复的影响分析中的护理方法相符。

综上所述，产后康复护理能缩短剖宫产产妇见乳时间，增加泌乳量，促进其子宫复旧，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2019-09-23  本文编辑：任秀兰）