黎志容 刘李洁 尹月娥

[摘要]目的 探討VR眼镜在初产妇分娩中的应用效果。方法 选取2018年11月～2019年5月我院收治的71例初产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（35例）和对照组（36例）。对照组患者予常规护理干预，观察组患者在此基础上，于分娩时佩戴VR眼镜。记录并比较两组初产妇分娩时的疼痛程度[采用视觉模拟量表（VAS）、言语反应量表（VRS）、现实疼痛强度量表（PPI）问卷进行评价]、心理状态[采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价]、分娩控制感[采用分娩控制量表（LAS）进行评估]、分娩总满意度。结果 观察组初产妇的VAS、VRS、PPI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组初产妇的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组初产妇的LAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组初产妇的分娩总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在分娩过程中佩戴VR眼镜，可有效缓解初产妇的疼痛感受，改善其心理状态，提升初产妇的分娩体验，值得临床推广应用。

[关键词] VR眼镜;视觉模拟量表;抑郁自评量表;分娩控制量表

[中图分类号] R195.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0246-04

Application effect of VR glasses on primiparas′ childbirth

LI Zhi-rong   LIU Li-jie   YIN Yue-e

Department of Obstetrics， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan   523945， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of VR glasses on primiparas′ childbirth. Methods A total of 71 primiparas treated in our hospital from November 2018 to May 2019 were selected as subjects. They were divided into observation group （35 cases） and control group （36 cases） by random number table method. Control group was given routine nursing intervention， experimental group was given VR glasses during parturition on this basis. The degree of pain during childbirth （visual analogue scale [VAS]， verbal response scale [VRS] and real pain intensity scale [PPI] were used for evaluation）， mental state （self-rating anxiety scale [SAS] and self-rating depression scale [SDS] were used for evaluation）， sense of birth control （labour agentry scale [LAS] was used for evaluation） and total degree of parturition satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results The VAS， VRS and PPI scores of primiparas in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LAS score of primiparas in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total parturition satisfaction of primiparas in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using VR glasses can reduce primiparas′ pain during parturition， improving their mental state and increasing childbirth experience， it is worth popularizing in clinical work.

[Key words] VR glasses; Visual analog scale; Self-rating depression scale; Labour agentry scale

分娩作為女性特殊生理阶段，常伴随严重的心理影响。尤其是初产妇，缺乏相关经验和知识，更容易出现紧张、恐惧等心理状态，同时在分娩过程中产生的剧烈疼痛可与不良的心理状态形成相互促进的作用关系，严重时可引起心理疾病，影响妊娠结局[1-2]。因此，寻找有效干预方式以改善初产妇分娩时心理状态和疼痛程度，一直是产科护理工作的关注焦点。VR眼镜是一种通过虚拟现实技术模拟真实事物的虚拟场景设备[3-4]，经过传感设备，使用户精神上融入于该场景中，创造用户与虚拟环境的交互体验。国内外许多研究发现[5-6]，VR眼镜可减轻牙科患者在治疗过程中的痛感和恐惧，还可减轻烧伤患者在处理伤口时的疼痛，然而国内关于VR眼镜对初产妇分娩过程作用效果的研究并不多见。本研究选取我院收治的71例初产妇作为研究对象，旨在观察VR眼镜对初产妇分娩时心理状态和疼痛感的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月～2019年5月我院收治的71例初产妇作为研究对象。纳入标准：①初次分娩，单胎，孕龄≥37周，头位，未伴随妊娠合并症等严重疾病，符合自然生产标准产妇[7];②产妇及其监护人已签署知情同意书;③能理解实验相关量表内容，具有文字和语言表达能力产妇。排除标准：①产妇四肢不能行自主活动;②胎膜早破者;③分娩前患有心理精神疾病史者，有沟通障碍者等;④分娩过程中使用镇痛药者;⑤分娩过程中出现明显剖宫产指征者。

根据随机数字表法将其分为观察组（35例）和对照组（36例）。观察组中，年龄20～31岁，平均（24.53±4.41）岁;体重（68.63±17.74）kg;文化程度：小学2例，中学15例，大专及以上18例。对照组中，年龄21～33岁，平均（25.63±3.95）岁;体重（67.58±18.47）kg;文化程度：小学3例，中学12例，大专及以上21例。两组初产妇的年龄、体重、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

所有产妇分娩前均提供常规护理干预，予产妇健康教育、心理疏导、情感支持等。分娩时产妇剧烈疼痛，助产士需提供以下服务：①安慰产妇紧张情绪，帮助产妇按摩腰骶部以缓解疼痛，当宫口开大到2～3 cm时送入待产室;②于孕晚期向产妇传达必要知识，使用通俗的语言，减少专业术语的应用。在这一过程中告知产妇接下来会面临的情况和感受，并指导产妇如何保持体力、调整节奏，根据分娩情况帮助产妇适当改变体位;③在适当时间帮助产妇进食高能量食物;④第二产程时告知患者屏气，用力以增加腹压，在宫缩间期注意指导产妇放松呼吸、稍作休息，避免宫缩乏力、体力提前消耗。护士应细心留意产妇表情变化，及时鼓励、安慰产妇，并擦拭产妇汗液;⑤胎儿娩出后，指导产妇休息，当出现胎盘剥离征象时，嘱产妇用力使胎盘胎膜完整娩出。

观察组在此基础上，从第一产程开始时给产妇佩戴VR眼镜（SHINECON公司，型号：G04E）。由电脑专业人员组建VR设备，以鼠标为输入设备，副超高分辨率3D眼镜和耳机为输出设备。这些设备分别与电脑连接组成VR硬件平台，场景视频是VR的软件平台，使用视频软件播放。于第一产程前，由1名经过相关培训、熟悉VR技术的护士把VR设备和使用方式传授给患者。在第一产程时帮助产妇佩戴VR眼镜和耳机。VR眼镜采用全包围式软胶流线式设计，产妇戴上后视野范围只包含VR眼镜呈现的画面，声音大小调节至患者感觉最佳、同时亦可闻及护士指令为宜。VR眼镜播放内容：主要包含公园、海底、瀑布、森林、雪山等场景，这些场景取材于真实世界风景，通过3D效果和语音使产妇感觉身临其境。如：播放公园场景时，产妇将感觉自己身在公园，眼前的鸟语花香生动逼真，使产妇注意力转移。同时场景视频中包含语言提醒，引导产妇放松，起到缓解紧张、焦虑的作用。产妇边观看场景。产妇聆听场景背景声音时亦可闻及护士的语言指导，使患者在分娩过程中对疼痛和紧张的注意力分散开来，此过程持续至分娩结束。

1.3观察指标及评价标准

记录并比较两组初产妇分娩时的疼痛程度，并在分娩后24～48 h向两组初产妇发放相关量表考察其心理状态、分娩控制感、分娩满意度。

疼痛程度[8]，采用视觉模拟量表（VAS）、言语反应量表（VRS）、现实疼痛强度量表（PPI）问卷进行评价。VAS：分值0～10分，分值越高，表示疼痛程度越剧烈;VRS：包括11个感觉类词汇和4个情绪类词汇，每个词语用0～3分表示，无痛：0分，轻度疼痛：1分，中度疼痛：2分，重度疼痛：3分，各词语分值累加获得总分，分数越高，表示疼痛程度越重;PPI：分值0～5分，0分为无痛，5分为极度疼痛，分值越高，表示疼痛程度越重。

心理状态，采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，量表包含20项维度，每个维度0～3分，累加后乘以系数1.25获得总分。分数越高，表示抑郁或焦虑情绪越严重[9]。

分娩控制感，采用分娩控制量表（LAS）[10]进行评估，包含29个条目，每个条目1～7分，总分29～203分，评分越高，表示分娩控制感越好。

分娩满意度，两组产妇对分娩过程的主观满意度进行评分，采用匿名调查问卷的形式进行评价，分为满意、较满意、不满意3个等级，总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。调查问卷回收率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组初产妇分娩时疼痛程度的比较

观察组初产妇的VAS、VRS、PPI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组初产妇分娩时心理状态的比较

观察组初产妇的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组初产妇LAS评分及分娩总满意度的比较

观察组初产妇的LAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组初产妇的分娩总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

分娩过程本身就伴随着子宫收缩带来的疼痛，而在这一过程中，产妇的恐惧和紧张可强化分娩带来的痛感[11-12]。产妇的紧张、恐惧可加快心率和呼吸，导致通气不足进而体力消耗过快、子宫收缩乏力、产程延长[13]。若能缓解产妇负面情绪，或可以在很大程度上减轻产妇的疼痛感受，打破恐惧——紧张——更加疼痛的恶性循环[14-15]。VR眼镜是新兴的虚拟现实技术设备，近年来越来越多的国内学者[16-17]开始探索VR眼镜在医疗领域中的应用途径和作用效果。国外已有相关研究者[18]将其使用于卒中患者的复健、牙科儿童患者的治疗、患者换药等过程中，发现VR眼镜可有效转移患者注意力，减轻治疗过程中的疼痛。这对致力探索改善初产妇分娩体验的产科工作者而言，是一个醒目的启示。

VR眼镜可增加用户对愉悦性感知（如听觉、视觉）的注意，使用户高度集中在疼痛上的注意力转移至分散的目标上。基于这个原理，本研究将VR眼镜用于初产妇的分娩过程中，结果显示，观察组初产妇的VAS、VRS、PPI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组初产妇的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组初产妇的LAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组初产妇的分娩总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示VR眼镜可有效降低初产妇在分娩时的疼痛程度，缓解其焦虑、恐惧等负面情绪，提升初产妇的分娩体验。VR眼镜可给予产妇一种“身临其境”的感受，将产妇对分娩疼痛的注意力分散至场景画面中，从而增加对疼痛的控制效果。有研究认为[19]，VR眼镜不仅在影响神经疼痛路径上有与众不同的效果，而且还通过减轻大脑对疼痛的感知这一途径发挥缓解痛感的作用。在VR眼镜的使用过程中，柔美的风景场景和背景音效为孕妇营造出一个虚拟的舒适的分娩环境，通过场景中的语音提示促进产妇进入一种类似“冥想”的状态。在虚拟场景里声音、乐曲、视觉的融合下，产妇身心得到放松，精神心理状态改善，这对分娩过程的顺利进行有着重要的意义。这可能是本研究中观察组产妇疼痛程度较轻、心理状态和分娩控制感更佳的原因。Jahanishoorab等[20]将VR眼镜应用于行会阴切开术产妇的切口缝合过程中，发现接受VR眼镜干预的产妇在缝合切口的过程中疼痛程度明显低于对照组产妇，这种虚拟现实技术将成为一种有效的、非药理学作用的减轻疼痛良策而被广泛推广。

综上所述，在分娩过程中应用VR眼镜可有效转移初产妇注意力，起到减轻疼痛、调节负面情绪的作用，使初产妇分娩体验更为轻松、舒适。

[参考文献]

[1]Ancel PY，Goffinet F，Kuhn P，et al.Survival and morbidity of preterm children born at 22 through 34 weeks gestation in France in 2011[J].JAMA Pediatr，2015，169（3）：230.

[2]Kermode M，Fisher J，Jolley D.Health insurance status and mood during pregnancy and following birth：a longitudinal study of multiparous women[J].Aust N Z J Psychiat，2015，34（4）：664-670.

[3]Cho S，Ku J，Cho YK，et al.Development of virtual reality proprioceptive rehabilitation system for stroke patients[J].Comput Method Program Biomed，2014，113（1）：258-265.

[4]Vera L，Florella M，Sarale C，et al.Effects of virtual reality immersion and audiovisual distraction techniques for patients with pruritus[J].Pain Res Management，2016，14（4）：283-286.

[5]Shin JH，Ryu H，Jang S.A task-specific interactive game-based virtual reality rehabilitation system for patients with stroke：a usability test and two clinical experiments[J].J Neuroeng Rehabil，2014，11（1）：1-10.

[6]趙一瑾，黄国志，谢笑，等.虚拟现实技术对脑卒中患者偏瘫步态训练的临床研究[J].中国康复医学杂志，2014，29（5）：442-445.

[7]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885.

[8]钱秀君，钮沙烨，赵敏.体位助产联合分娩球锻炼对产妇焦虑情绪及分娩控制能力的影响[J].护理研究，2016，30（5）：602-604.

[9]Zheng G，Wen J，Zhang L，et al.Altered brain functional connectivity in hemodialysis patients with end-stage renal disease：a resting-state functional MR imaging study[J].Metab Brain Dis，2014，29（3）：777-786.

[10]Floris L，Irion O，Courvoisier D.Influence of obstetrical events on satisfaction and anxiety during childbirth：a prospective longitudinal study[J].Psychol Health Med，2017， 22（8）：1-9.

[11]张贤娃.助产士对产妇分娩时疼痛的认知与护理[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：184-185.

[12]陈友勇，翟海霞，吕露，等.地佐辛配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志，2015， 19（13）：171-172.

[13]周雪微.国际产科护理模式在孕妇产前紧张和恐惧心理护理中的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25（10）：703-706.

[14]王江梅.分娩时疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：1014-1015.

[15]王波，李怡玲.呼吸放松减痛法有效推进自然分娩[J].云南医药，2018，39（4）：376-382.

[16]邓红艳，郭春兰.分散患者注意力对手部伤口换药疼痛的影响[J].护理学杂志，2015，30（22）：50-52.

[17]孙全义，张晓强，许永利，等.虚拟现实治疗偏瘫患者平衡功能的疗效观察[J].中国伤残医学，2017，25（22）：10-12.

[18]Huang TK，Yang CH，Hsieh YH，et al.Augmented reality （AR） and virtual reality （VR） applied in dentistry[J].Kaohsiung J Med Sci，2018，34（4）：243-248.

[19]Hoffman HG，Meyer WJ，Ramirez M，et al.Feasibility of articulated arm mounted oculus rift virtual reality goggles for adjunctive pain control during occupational therapy in pediatric burn patients[J].Cyberpsychol Behav Soc Netw，2014， 17（6）：397-401.

[20]Jahanishoorab N，Zagami SE，Nahvi A，et al.The effect of virtual reality on pain in primiparity women during episiotomy repair：a randomize clinical trial[J].Iran J Med Sci，2015，40（3）：219-224.

（收稿日期：2019-07-05  本文編辑：孟庆卿）