张丽琼 刘辉姐 叶雪丽

[摘要]目的 探討基于信息-动机-行为技巧（IMB）模型的护理干预在宫颈癌术后尿潴留患者的应用效果。方法 选取2017年6月～2019年6月在我院住院治疗的98例宫颈癌术后患者，根据随机数字表法分为对照组和干预组，每组各49例。对照组采用常规护理干预，干预组采用IMB护理干预。观察两组的残余尿量、护理后总有效率、尿路感染发生情况和护理满意度评分。结果 干预组残余尿量少于对照组[（75.51±14.61 vs. 131.07±31.29）ml]（P<0.05）;干预组护理后总有效率高于对照组（95.92% vs. 79.59%）（P<0.05）;干预组的尿路感染发生率低于对照组（8.16% vs. 30.61%）（P<0.05）;干预组对护理行为规范性、护士解决问题能力和护士健康宣教能力的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于IMB模型对宫颈癌术后留置尿管患者进行护理干预，可显著减少残余尿量，提高护理后总有效率，降低尿路感染发生风险，护理服务的满意度也显著提高，值得临床推广。

[关键词]信息-动机-行为技巧模型;宫颈癌术后;尿潴留;康复效果

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0000-03

Effect analysis of nursing intervention based on information-motivation-behavior skill model in patients with urinary retention after cervical cancer operation

ZHANG Li-qiong   LIU Hui-jie   YE Xue-li

Department of Gynecology， Heyuan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Heyuan   517000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention based on information-motivation-behavioral skill （IMB） model in patients with urinary retention after cervical cancer surgery. Methods From June 2017 to June 2019， 98 patients with cervical cancer who were hospitalized in our hospital were selected and divided into control group （n=49） and intervention group （n=49） according to random number table method. Routine nursing intervention was used in the control group and IMB nursing intervention was used in the intervention group. The residual urine volume， total nursing efficacy， incidence of urinary tract infection and nursing satisfaction score of the two groups were observed. Results The residual urine volume in the intervention group was less than that in the control group （[75.51±14.61 vs. 131.07±31.29] ml） （P<0.05）; the nursing efficacy rate in the intervention group was higher than that in the control group （95.92% vs. 79.59%） （P<0.05）; the total incidence of urinary tract infection in the intervention group was lower than that in the control group （8.16% vs. 30.61%） （P<0.05）; and scores of standardization of nursing behavior， problem-solving ability and health education ability of nurses in the intervention group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on IMB model for patients discharged from hospital with urinary retention tube after cervical cancer surgery can significantly reduce residual urine volume， improve treatment efficiency， reduce the risk of urinary tract infection， and improve the satisfaction of nursing service， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Information-motivation-behavior skills model; Postoperative cervical cancer; Urinary retention; Rehabilitation effect

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，近些年其发病率逐年上升，对中晚期宫颈癌的治疗主要是手术切除子宫，必要时加盆腔淋巴结清扫[1]。宫颈癌根治术虽可比较彻底的清除癌细胞，但由于创伤大，常影响患者的膀胱和输尿管功能，术后易出现尿潴留，术后要留置导尿最长达2～3周[2]。在院内，护理人员可对留置导尿进行系统科学的护理，但在院外，如患者自我护理能力不理想，增加泌尿系感染及尿潴留风险，提高患者自身护理能力具有重要的临床意义[3]。

传统的护理模式难以实现院外的自我护理干预，信息-动机-行为技巧（IMB）模型是一种新型的行为干预理念，通过改变患者信息、动机和行为，来完成最终的行为改变[4]。本研究2017年6月应用IMB模型来提高宫颈癌术后留置尿管患者的自我护理能力，取得良好的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年6月在我院妇产科治疗的98例宫颈癌术后患者。纳入标准：①经病理学诊断确诊为宫颈癌并行宫颈癌根治术;②须留置导尿管;③依从性好，能配合研究实施。排除标准：①有泌尿系统手术病史;②不能配合完成治疗训练;③合并其他严重原发性疾病。根据随机数字表法分为对照组和干预组，每组各49例。对照组中，年龄35～51岁，平均（44.35±10.17）岁;病程2～5个月，平均（3.18±1.06）个月;鳞癌40例，腺癌5例，鳞腺癌4例。干预组中，年龄31～52岁，平均（43.97±9.06）岁;病程2～5个月，平均（3.14±1.23）各月;鳞癌41例，腺癌3例，鳞腺癌5例。两组的年龄、病程、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。已取得患者及其家属的知情同意。

1.2方法

两组在术前均行手术介绍和术后注意事项宣教，让患者有充分心理准备。手术当天常规留置导尿，若术后自行排尿后，残余尿量>100 ml，确诊为尿潴留，进行重置导尿。

对照组留置尿管及出院时，按常规方法讲解并示范导尿护理操作，嘱咐患者术后每天进行外阴消毒、每周更换1次尿袋，坚持进行盆底肌群功能锻炼，多饮水，注意日常活动勿造成导尿管折叠、脱出。

干预组接受IMB健康教育。由4名高年资护士和1名主治医师组成IMB健康教育小组，了解患者对尿管护理知识、膀胱功能训练、饮食饮水、性生活等知识的掌握情况，后进行个体化的信息干预指导，患者出院后对患者进行延续性信息支持，由IMB小组成员解答患者疑惑。①动机干预：在患者留置导尿管时和重置尿管、出院时面谈，引导患者说出对留置尿管、带尿管出院的顾虑，取得患者信任，引导患者认识到自我护理对降低泌尿系感染的重要意义。为患者提供科学化的建议和行动方案，包括护理操作，盆底肌群训练。协助患者对自我护理行为进行检讨，评估其有效性和优缺点。根据患者总结，对护理行为进行改进和提升，进入下一循环护理实施。②行为干预：患者留置尿管、重置尿管后，IMB健康小组加强指导患者自我护理行为，示范导尿管的护理操作，现场纠正不正确地方，督促患者按时完成每天锻炼计划，出院前检查患者锻炼情况。出院后通过电话、微信方式了解患者院外护理状况，提醒患者注意监测残余尿量。

1.3观察指标及评价标准

①两组残余尿量。②两组的护理效果：自行排尿后测残余尿量<100 ml ，排尿通畅，为显效;残余尿量<100 ml，排尿不畅，为有效;不能自行排尿，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③两组尿路感染发生情况：留取中段尿培养，尿培养菌落计数>105 cfu/ml，则诊断为尿路感染。④两组护理满意度评分：包括护理行为规范性，护士解决问题能力，护士健康宣教能力3个维度，每个维度总分20分，评分越高，代表患者对护理服务越满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组残余尿量的比较

干预组残余尿量为（75.51±14.61）ml，少于对照组组的（131.07±31.29）ml，差异有统计学意义（t=11.262， P=0.000）。

2.2两组护理效果的比较

干预组护理后总有效率高于对照组（95.92% vs. 79.59%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3兩组尿路感染发生率的比较

干预组尿路感染发生率（8.16%）低于对照组（30.61%），差异有统计学意义（χ2=0.900，P=0.005）

2.4两组护理满意度评分的比较

干预组护士护理行为规范性、护士解决问题能力和护士健康宣教能力的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

宫颈癌根治术对患者创伤较大，易损伤子宫、阴道组织，影响膀胱功能，引起尿潴留[5]。对于尿潴留的处理，需要重置导尿，由于导尿时间较长，患者依从性与自我护理能力对导尿的安全性和有效性尤为重要[6]。常规健康教育只关注向患者介绍技术层面知识，缺乏对行为技巧和动机的关注[7]。

本研究结果显示，干预组应用IMB健康教育后，患者残余尿量显著减少，治疗效果显著提高（P<0.05）。这是因为通过IMB健康教育从信息、动机和行为对患者干预，使教育信息有更高针对性，让患者正确掌握导尿护理、促进膀胱功能恢复[8]。通过与患者访谈，消除患者自身的顾虑，树立患者自我护理信心，患者规律进行盆底功能锻炼，增强盆底肌群的力量[8-10]。郑锦萍等[11]研究发现基于IBM模型对宫颈癌术后尿潴留患者进行护理干预，可降低其残余尿量和尿路感染率。

本研究结果显示，干预组尿路感染发生率显著降低（P<0.05）。留置导尿是尿路感染的重要危险因素，有研究指出，留置导尿引起尿路感染占医院感染的20.8%～30.0%[12]。尿路感染会增加患者发生其他不良并发症的风险，需要进行有效的预防[13]。IMB健康教育的信息层面可提高患者对尿路护理知识掌握度，动机访谈提高患者对导尿管自我护理的重视，出院后通过学习推送护理知识，完成自我护理，这样通过计划性护理干预，提高了患者自我护理能力，而降低了尿路感染发生率[14]。IMB健康教育提高患者对护理服务的满意度，本研究结果显示，干预组的护理满意评分高于对照组（P<0.05），这也与既往研究结果一致[15]。

综上所述，基于IMB模型对宫颈癌术后尿潴留带管出院患者护理干预，可显著减少残余尿量，提高护理后总有效率，降低尿路感染发生风险，护理服务满意度也显著提高，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-09-26  本文编辑：崔建中）