多方位全程干预护理模式对重症监护室患者的影响

2020-07-04王琎王馥君范志君彭军兰冯晶

中国当代医药 2020年15期

王琎王馥君范志君彭军兰冯晶

[摘要]目的探讨多方位全程干预护理模式对重症监护室患者的影响。方法选取2019年1～9月我院收治的60例重症患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组采用常规护理方法，观察组采用多方位全程干预护理方法。比较两组ICU导管相关性感染发生率、不良反应发生情况及时间指标。结果观察组ICU导管相关性感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、导管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在重症患者护理中实施多方位全程干预护理模式，可有效降低导管相关性感染发生率，缩短患者住院时间，减少不良反应的发生。

[关键词]重症监护病房;导管相关性感染;多方位全程干预;不良反应;置管时间

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0210-03

Effect of multi-directional full-intervention nursing mode on patients in intensive care unit

WANG Jin WANG Fu-jun FAN Zhi-jun PENG Jun-lan FENG Jing

ICU， Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an 343000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of multi-directional full-intervention nursing mode on patients in intensive care unit. Methods Sixty patients with severe cases admitted to our hospital from January to September 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received routine nursing， the observation group used a multi-directional full-course intervention nursing method. The incidence of ICU catheter-related infection， adverse reactions and time indicators were compared between the two groups. Results The incidence of ICU catheter-related infection in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and catheter indwelling time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of multi-directional full-intervention nursing mode in the nursing of critically ill patients can effectively reduce the incidence of catheter-related infections， shorten the length of hospital stay， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Intensive care unit; Catheter-related infection; Multi-directional full-course intervention; Adverse reactions; Catheterization time

呼吸機相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染都属于导管相关性感染，这些感染极易出现在重症监护病房中，严重影响重症加强护理病房（intensive care unit， ICU）患者治疗效果，延长治疗时间[1-3]。近年来随着行业种类的增多，消防、建筑等高危行业从业者明显增加，最新数据统计显示，每年重症监护患者有超过20%是由于高空坠落、车祸等导致，造成患者残疾、死亡，严重威胁身心健康。为降低重症监护患者死亡率，俞飞云等[4]提出用多方位全程干预护理模式，经临床实践验证发现此模式效果显著。造成导管相关性感染的因素众多，如操作前评估不全面，操作时无菌操作不严格，导管使用时间延长，长期使用抗生素等，使病菌进入导管中繁殖，或导管留置部位细菌定植。随着医学水平的发展，常规护理质量有很大提升，但仍不能满足ICU患者的护理需求[5]。本研究采用多方位全程干预护理模式，与常规护理临床效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1～9月我院收治的60例重症患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组中，男21例，女9例;年龄18～69岁，平均（50.36±3.21）岁。观察组中，男18例，女12例;年龄20～72岁，平均（52.42±3.52）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比。纳入标准：①患者家属同意本研究，签署知情同意书;②患者精神状态良好，能配合护理工作;③患者文化水平在初中以上，能完全理解护理人员话语。排除标准：①拒绝参与本研究者;②合并恶性肿瘤、肾功能不全等重大疾病者;③有外伤手术史者;④不符合重症患者诊断标准者。

1.2方法

对照组给予常规护理，按时给患者床上擦浴，翻身拍背，对神志清楚患者对其进行心理疏导、用药指导等基础护理工作。观察组在此基础上实施多方位全程干预护理模式，具体措施如下。①强化培训：将卫生员、医务人员组织起来集中授课，向医务人员普及防控ICU院内感染相关知识及操作技能，定期进行理论知识、操作技能考核，督促护理工作不到位人员加强培训。②环境管理：注意保持病房卫生，每日两次对病房地面用消毒液湿拖拖地，窗帘、隔帘每月清洗1次。保持室内适宜温湿度，温度（22±2）℃、湿度50%～60%最佳。定时开窗通风两次，定期消毒空调滤网。严格控制出入人员，除医务人员与限定家属外其他人员一律不得进入，进ICU病房前戴帽子，穿工作服或探视服，穿鞋套或更换室内鞋。③加强手卫生：应熟练掌握洗手指征，为患者护理时严格执行手卫生制度，患者家属探视时，护理人员对患者家属行手卫生知识宣教，并督促患者家属洗手。④管道管理：用呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染集束化措施核查表每日对导管进行管理。检查责任护士各项护理措施执行到位情况，各项护理操作按照标准流程执行情况，各项导管护理评估表格及时完成等。⑤气管插管护理：吸痰时严格执行无菌操作，切忌动作粗暴，按需吸痰，吸痰次数过多会导致气管黏膜损伤增加导管感染的风险[6-8]。对肺部感染严重患者，宜选取密闭式吸痰管，对带有声门下引流管气管导管因持续低负压吸引声门下引流管，鼻饲患者在无禁忌镇情况下，应常规将床头抬高30°～45°，避免反流误吸的发生。每隔6～8 h口腔护理1次。每日评估管道，争取早日撤机、拔管。⑥中心静脉导管护理：每日对中心静脉导管评估，并按照要求对患者中心静脉导管维护，用含氯己定成分消毒液为患者皮肤消毒，注意无菌操作。当怀疑有导管相关性血流感染（CRBSI）时应立即拔管，并送检。⑦导尿管留置护理：保持尿液引流装置的密闭性，不应常规膀胱冲洗，做好日常护理，保持尿道口及会阴部清洁。集尿袋低于床身，避免返流。按导尿管说明书按时更换导尿管。每日评估必要性。

1.3观察指标及评价标准

①统计护理后两组导管相关性感染发生率，分别统计中心静脉导管、气管插管、留置导管患者中出现相关性感染例数，例数越多说明感染情况越严重。②统计两组导管留置、住院时间，时间越短说明患者恢复越快。③统计发生不良反应例数，分别统计两组发生寒战、发烧、低血压例数，例数越少表示护理效果越理想。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组相关性感染发生率的比较

观察组中心静脉导管、气管插管、留置导管相关性感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组时间指标的比较

观察组住院时间、导管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

观察组寒战、发烧、低血压发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

重症患者指生命垂危，两个或两个以上的器官部分或绝大部分功能不全。此类患者通常无法自主呼吸，内环境无法自我平衡。需要采取机械通气、中心静脉导管快速补液，测定中心静脉压、监测出入量等措施抢救[9]。医护人员采用机械通气帮助患者呼吸的同时，人工气道的建立会破坏患者呼吸道本身的屏障功能，抑制咽反射功能，口腔黏液、组织分泌物聚集在气囊周围，为细菌繁殖提供环境，不及时处理易导致呼吸机肺炎，而造成导管相关性感染[10-13]。

重症患者病情危重，病程较长，各项侵入性操作及抗生素使用比普通患者复杂的多，因此易发导管相关性感染。多方位全程干预护理模式出现，有效完善常规护理，在提升护理质量同时减少重症患者疾病痛苦，减轻患者家庭负担。此护理模式优势表现为：管床护士每日对各类导管进行标准化流程护理，护士长每日检查护理措施落实情况，使ICU导管相关性感染率明显下降;护理人员更加重视专业能力提升，其理论知识、操作技能处于不断学习状态;护理人员时刻监测留置导管情况，发现偏移及时复位[14];严格执行ICU入室管理制度，进入ICU病房前洗手、更衣、戴帽子、换鞋;从环境、体位多方面考虑患者舒适，有效提升护理质量[15]。本研究结果显示，观察组感染率低于对照组（P<0.05）。徐翠莲等[3]选取361例重症患者为实验组，选取1447例为对照组，实验组实施多方位全程干预，对照组实施常规护理，经比较实验组导管相关性感染发生率低于对照组，由此可见，多方位全程干预能减少导管相关感染的发生，而这与本研究结论一致。本研究还考察了多方位全程干预护理对患者康复时间的影响，结果显示，观察组住院时间、导管留置时间、不良反应发生率优于对照组（P<0.05），提示多方位全程干预护理模式能在多方面发挥重要作用。

综上所述，给予重症患者多方位全程干预护理模式，可有效降低导管相关性感染发生率，提升患者护理体验，此模式取得较理想的临床效果。

[参考文献]

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[3]徐翠莲，李倩，李桂芳.多方位全程干预措施在综合ICU导管相关性感染控制中的效果观察[J].宁夏医学杂志， 2015， 37（7）：628-630.

[4]俞飞云，赵伟英，王志娟，等.ICU导管相关性感染护理干预的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1906-1907，1910.

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[6]董慧，马佳牧，和红静，等.综合护理干预措施对重症监护室危重患者下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].血栓与止血学，2019，25（2）：129-131.

[7]单慧娟，陈俊花，阎晓霞.感染监控护士在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中作用[J].护理实践与研究，2017， 14（4）：117-118.

[8]王慧玲，李华蕾.ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防与护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（7）：88.

[9]丁敏，张娟.导管消毒连接器在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：64-65.

[10]侯艺蕾，戴茹，楊彩艳，等.综合干预措施对防控ICU鲍曼不动杆菌感染的研究[J].宁夏医学杂志，2017，39（5）：408-410.