钟素琼 陈少霞 马雪智 张莹

[摘要]目的 探討头面部抚触干预对减少新生儿哭闹的影响。方法 选取2019年2～6月在我院行剖宫产术娩出的200例足月新生儿作为研究对象，采用随机数字表法将新生儿分为A、B、C、D四组，每组各50例。A组新生儿采用足部抚触干预，B组新生儿采用胸部抚触干预，C组新生儿采用手部抚触干预，D组新生儿采用头面部抚触干预，每个部位抚摸8下，约10 s。比较四组新生儿抚触干预前后的心率、呼吸频率的改变及抚触总有效率。结果 抚触干预后，D组新生儿的心率及呼吸频率均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。抚触干预后，D组新生儿的心率及呼吸频率低于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。抚触干预后，A、B、C组新生儿的心率及呼吸频率与本组干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。D组新生儿抚触干预后的抚触总有效率高于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对头面部进行抚触干预，能使新生儿快速有效减少哭闹，产生良好的生理反应，操作简便，值得推广应用。

[关键词]头面部;抚触干预;新生儿;哭闹

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0146-04

Application effect of head and face touch intervention on reducing neonatal crying

ZHONG Su-qiong   CHEN Shao-xia   MA Xue-zhi   ZHANG Ying

Operating Room， Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City， Guangdong Province， Shantou   515154， China

[Abstract] Objective To explore the effect of head and face touch intervention on reducing neonatal crying. Methods A total of 200 full-term newborns delivered by cesarean section in our hospital from February to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into four groups of A， B， C and D group by random number table method， 50 cases in each group. Foot touch intervention was used in group A， chest touch intervention was used in group B， hand touch intervention was used in group C， and head and face touch intervention was used in group D. Each part was touched for 8 times， with about 10 s each time. The changes of heart rate and respiratory rate before and after intervention and the total effective rate were compared. Results After touching intervention， the heart rate and respiratory rate of neonates in group D were lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After touching intervention， the heart rate and respiratory rate of neonates in group D were lower than those in groups A， B and C， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the heart rate and respiratory rate of neonates in groups A， B and C after touching intervention compared with those before the intervention （P>0.05）. After intervention， the total effective rate of neonatal touching in group D was higher than that in group A， B and C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Touch intervention on the head and face can quickly and effectively reduce crying for neonates， generate a good physiological response with easy operation， so it is worthy of promotion and application.

[Key words] Head and face; Touch intervention; Neonates; Crying

哭闹是新生儿最常见的表达方式，由于语言和行为功能未发育成熟，对外来刺激，常以哭闹来表达不适和自身感受[1-2]。当新生儿受疾病因素影响出现哭闹不止时，容易导致意外不良事件发生，并严重影响临床治疗和护理进程，直接影响疾病的转归。抚触是一种新兴的护理方法，可为患儿带来一系列良性的生理及心理变化。但是，目前的研究对不同部位抚触临床效果的对比研究较少[1-2]。为进一步减少住院患儿哭闹，保障患儿安全，提高医疗护理效率，寻找可以快速减少哭闹的方法，本研究选取在我院行剖宫产术娩出的200例足月新生儿作为研究对象，探讨头面部抚触对减少新生儿哭闹的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2～6月在我院行剖宫产术娩出的200例足月新生儿作为研究对象。所有新生儿中，男105例，女95例，平均胎龄（39.4±1.4）周，平均体重（3400.7±426.1）g，平均Apgar评分（9.8±0.4）分。纳入标准：①经剖宫产术分娩的新生儿;②胎龄满37～41周的新生儿;③出生体重在2.5～4.0 kg的新生儿;④哭声响亮的新生儿。排除标准：①新生儿Apgar评分<8分;②有器质性病变者;③母体存在可能对新生儿体质造成一定影响因素者，如妊娠高血压，妊娠合并贫血;④有严重合并症及器质性病变的新生儿。

采用随机数字表法将新生儿分为A、B、C、D四组，每组各50例。四组新生儿的性别、胎龄、体重及Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，家属均知晓本研究情况，自愿加入研究并签署知情同意书。

1.2方法

将剖宫产术娩出的新生儿放于36.5℃的新生儿辐射台上，手术间湿度调节在50%，予娩出后10 min内，为其清理呼吸道，取平卧体位，在其啼哭时进行轻柔抚摸，每组抚摸8下，约10 s。为了使方法科学、严谨、结果准确可靠，具有可比性，每个新生儿均采用统一温湿度环境评估方法，统一抚触操作流程，固定一名持有婴儿抚触证的抚触师统一操作。

A组：操作者手心握住足背抚摸足底至每个脚趾，可以适当加大一点点力度。

B组：掌心从胸部上向下轻柔抚摸，并轻拍胸部，注意力度恰当。

C组：用拇指指腹从宝宝手掌面向手指方向推进，抚摸每个手指。

D组：两手拇指轻揉两眉之间的印堂穴，右手四指并拢，掌心轻柔包住额面部，从两眉之间向头顶处的百会穴抚摸，注意勿按压前囟门。

1.3观察指标及评价标准

观察记录四组新生儿抚触干预前后的心率、呼吸频率改变及抚触总有效率。

抚触总有效率评价标准：有效是指新生儿的哭闹停止;减轻是指新生儿仍有哭闹，但较前减少;无效是指新生儿的哭闹无任何改变[3]。其中抚触总有效率=（有效+减轻）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，将资料由2名人员核对无误后，采用双人双份输入形式录入Excel数据库，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组新生儿抚触干预前后心率和呼吸频率的比较

抚触干预前，各组新生儿的心率及呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。抚触干预后，A、B、C组新生儿的心率及呼吸频率与本组干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。抚触干预后，A、B组新生儿的心率及呼吸频率与C组比较，A组新生儿的心率及呼吸频率与B组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。抚触干预后，D组新生儿的心率及呼吸频率均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。抚触干预后，D组新生儿的心率及呼吸频率低于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2四组新生儿抚触总有效率的比较

D组新生儿抚触干预后的抚触总有效率高于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

3.1新生儿抚触能降低哭闹发生率

由于环境的改变，胎儿脱离母体娩出后会表现出缺乏安全感，轻微受外界刺激就容易产生拥抱反射、惊跳等反应[4]，而哭闹常常使新生儿吸入过多的空气，造成打嗝、腹胀、吐奶等不适。住院新生儿出现哭闹更是随处见可。据研究发现[5]，在胎龄23～42周的603例新生儿中，住院过程共遭受有痛侵袭性操作38 426次，平均每个住院新生儿超过14次。单这一项有痛侵袭性操作的次数就如此之多;可想而知，新生儿不仅是生理的疾病需要医治，心理上也需要更多的慰抚。大量研究表明，抚触能够产生良好的生理和心理反应[6-9]，并且接受抚触的新生儿可增强免疫应答及减轻痛域[9]，对疾病的治疗也有积极辅助作用[11-12]，是一种有效和安全的触觉刺激方法。本研究中发现通过对头面部的抚触，新生儿哭闹发生率明显降低。这与上述国内外研究是一致的[6-12]。

3.2不同部位抚触的临床疗效对比

临床实践中，很多学者发现抚触不同的部位，临床疗效差别较大[13-14]。本研究也赞同上述观点，不同抚触部位可使抚触的效果产生很大的差异。本研究中，A组新生儿采用足部抚触干预，B组新生儿采用胸部抚触干预，C组新生儿采用手部抚触干预，D组新生儿采用头面部抚触干预。研究结果显示，抚触干预后，D组新生儿的心率及呼吸频率均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。抚触干预后，D组新生儿的心率及呼吸频率低于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。抚触干预后，A、B、C组新生儿的心率及呼吸频率与本组干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。D组新生儿抚触干预后的抚触总有效率高于A、B、C组，差異有统计学意义（P<0.05）。其中D组新生儿中，有24例全身肌肉放松，面部流露出愉悦的表情，当抚触结束时又啼哭和不安。A、B、C组新生儿抚触时，未见面部表情改变。其可能的原因是：①头面部抚触也是新生儿平卧位最舒适的抚触部位，头面部抚触进行也不受时间和地点的限制，对比俯卧位护理干预，操作更简单方便，可行性高。②中医认为，抚触挑选部位应从印堂穴开始，至头顶百会穴。《扁鹊神应针灸玉龙经》中记载“在两眉间宛宛中”为印堂穴，具有安神定志[15]、调神止痛[16]、活络疏风[17]、醒脑通窍的作用[18]。因此，对头面部进行抚触更能与新生儿沟通情感，建立信任，增加安全感，缓解新生儿哭闹，消除其恐惧心理。

3.3不足与展望

目前，国内外多数关于抚触的研究均集中于新生儿时期，对于初生儿和幼儿时期的相关研究较少[3，16-19]。本研究对新生儿时期不同部位抚触的临床效果进行了初步对比实践，丰富了相关理论实践，但是仍然未涉及初生儿和幼儿时期。从新生儿到儿童期连续性不同抚触部位干预的研究将是进一步研究的方向。

综上所述，头面部抚触可快速减少新生儿哭闹，减少意外不良事件的发生，提高医疗护理效率，操作简便，可广泛应用于临床，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-09-05  本文编辑：孟庆卿）