胡雪芬 黎淑玲 张丽兴 刘红慧

[摘要]目的 探討子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年12月在我院接受治疗并进行足月妊娠引产的50例产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组采用小剂量缩宫素静脉滴注引产，观察组采用子宫颈扩张球囊。比较两组的产程、新生儿Apgar评分及术后24 h出血;比较两组的Bishop宫颈成熟度评分、阴道分娩率及剖宫产率。结果 观察组产妇的第一产程及总产程短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，产后24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，Bishop宫颈成熟度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将子宫颈扩张球囊用在足月妊娠引产中，可以降低剖宫产率，显著缩短产程时间，可大大改善新生儿的各项生命体征，效果较好，值得推广应用。

[关键词]子宫颈扩张球囊;足月妊娠引产;新生儿Agpar评分;临床应用

[中图分类号] R719.31          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0120-03

Application effect research of cervical dilatation balloon in term pregnancy induction

HU Xue-fen   LI Shu-ling   ZHANG Li-xing   LIU Hong-hui

Department of Obstetrics， Chang′an Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan   523843， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cervical dilatation balloon in term pregnancy induction. Methods Fifty pregnant women undergoing term pregnancy induction from January 2016 to December 2017 were selected as subjects. By the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. In the control group， a small dose of Oxytocin was used to induce labor by intravenous drip， and in the observation group， a cervical dilation balloon was used. The labor stage， neonatal Apgar score， and bleeding at 24 hours after surgery were compared between the two groups. In addition， Bishop′s cervical maturity score， the rates of vaginal delivery and cesarean delivery were compared between the two groups. Results In the observation group， the first and total stages of labor were shorter than those in the control group， the neonatal Apgar score was higher than that in the control group， the amount of bleeding at 24 hours after delivery was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group， the cesarean delivery rate was lower than that in the control group， and Bishop′s cervical maturity score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of cervical dilatation balloon in induction of labor in term pregnancy can reduce the cesarean section rate， significantly shorten the labor stage， and can greatly improve the vital signs of newborns. The effect is favorable， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Cervical dilation balloon; Term pregnancy induction; Neonatal Agpar score; Clinical application

妊娠晚期引产是通过为足月孕妇使用药物促进分娩过程，从而达到终止妊娠的目的。在怀孕后期，孕妇的宫颈成熟直接影响引产的效果。临床数据表明，宫颈评分越高，宫颈成熟度越高，引产成功率越高。探索最佳引产方法已成为妇产科临床考虑的重要课题[1]。提高产妇的分娩率，确保产妇和婴儿的安全，不仅是产妇家人希望的，也是医护人员在努力的方向[2]。因为手术会对产妇造成一定的伤口，而且有时候还会对子宫产生不可修复的损伤，比较容易出现宫腔粘连等并发症，而且还要住院治疗，比较浪费时间和金钱[3]。用子宫颈扩张球囊进行足月妊娠引产，可以促进宫颈成熟，提高引产成功率，为产妇和婴儿的平安多一层保障[4]。所以子宫颈扩张球囊在足月妊娠宫颈不成熟的引产中的效果好，具有安全、有效、方便的优点，值得大量推广使用。因此，本研究选取在我院接受治疗并进行足月妊娠引产的50例产妇作为研究对象，探讨子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月在我院接受治疗并进行足月妊娠引产的50例产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组产妇，年龄24～35岁，平均（29.5±3.86）岁;孕龄37～42周，平均（40.18±3.76）周。观察组25例，年龄25～34岁，平均（29.5±3.74）岁，孕龄37～42周，平均（39.75±3.86）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合治疗足月妊娠引产产妇的临床诊断标准，并且获得了病理学的确诊检查者[5];②能够严格遵循医嘱并完成所有相关护理工作的产妇。

排除标准：①合并精神异常的产妇;②不能积极认真配合医护人员治疗的产妇;③近3个月使用其他方法治疗或对本次研究结果产生影响者。

1.3方法

对照组：采用小剂量缩宫素（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，生产批号：20180035）静脉滴注引产。每15分钟静脉滴注含0.9%生理盐水的催产素2.5 U，每15分钟给药4滴，逐渐调节至有效子宫收缩（子宫收缩的间隔为2～3 min，持续时间为25～40 s），最大值为60滴/min，10 h/d。如果隔天重复子宫收缩，催产素的引产持续1～3 d。没有临产征象视为引产失败。催产素静脉滴注需要特别监测胎儿心率和子宫收缩。

观察组：运用采用COOK子宫颈扩张球囊（河南康芮特医疗器械商贸有限公司，J-CRB-184000）。孕妇在产前进行排尿操作，然后用截石位的姿势，将布巾进行常规消毒后，把子宫颈球囊取过来，然后按照操作说明，运用子宫颈扩张球囊。放置完成后，一定要确保双球囊放在了正确的位置，然后询问产妇是否有疼痛感。如果进入到活跃期，球囊会自己脱落的。但是还会有一种情况的发生，就是没有临产，在放了12 h后，把球囊给拔了，在这同时进行人工破膜，给一定剂量的药物进行引产，观察记录产程和婴儿的胎心变化[6]。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的产程、新生儿Apgar评分及术后24 h出血;比较两组的Bishop宫颈成熟度评分、阴道分娩率及剖宫产率。产程，包括第一产程及总产程。新生儿Apgar评分情况，根据肤色、心率、呼吸、肌肉张力、五项运动和反射症状进行评分。Apgar评分>10分者，为正常新生儿，4分≤新生儿Agpar评分≤10分者，为轻度窒息，Apgar评分<4分者，为重度窒息。Bishop宫颈成熟度评分的标准包括：4分≤Bishop宫颈成熟度评分≤6分，表示自然分娩的成功率为50%，可以采取一些必要手段促成宫颈成熟;7分≤Bishop宫颈成熟度评分≤9分，表示自然分娩的成功率会高达80%; Bishop宫颈成熟度评分>9分，表示自然分娩大多会成功。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程、新生儿Apgar评分及术后24 h出血量的比较

观察组产妇的第一产程及总产程短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，产后24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组阴道分娩率、剖宫产率及Bishop宫颈成熟度评分的比较

观察组产妇的阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，Bishop宫颈成熟度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，剖宫产率一直在上升。据悉，2008年我国剖宫产率高达46.2%。剖宫产后第二次妊娠的大多数孕妇选择重复剖宫产。子宫颈扩张球囊是通过一种物理性的压迫力量促进子宫颈成熟、刺激内源性前列腺素产生诱发宫缩的物质，然后提高足月妊娠的引产成功率[7]。所以找到一种方法保证孕妇和婴儿的安全和健康很有必要，近几年的数据汇总显示，剖腹产的占比越来越高，有时候都高达48%。球囊是一个很好的促进宫颈成熟的物理医疗器械，它可以缩短产程，帮助产妇树立强大的信心，给产妇很大的心理安慰，为顺利生产打造了完美的基础[8]。本研究针对足月产妇进行引产展开分析，旨在探讨子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用效果，研究中发现产妇宫颈成熟情况会影响到产妇的引产结果，会对产妇的生产结果造成一定的影响。现在很多产妇也会选择进行剖宫产，但是剖宫产会对产妇和婴儿造成很大的副作用，医院在常规引产方法中，会经常用到催产素，而催产素的作用是促进前列腺素的合成。传统的宫缩催产素通过诱导子宫收缩来促进宫颈成熟，但是，子宫内滴注时间长，产妇疲劳和长期刺激子宫收缩容易引起胎儿宫内缺氧，产妇容易产生疲劳的情绪和生理反应，因此这种方法的性价比不是很高，也会给产妇和婴儿造成一定的安全影响。而且如果胎儿较长时间处于宫缩刺激状态，很容易导致胎儿在宫内出现缺氧的情况，会造成胎儿处于一个很危险的情况，可能还会造成胎儿的死亡。而且有些产妇还会对药物产生过敏的情况，一旦有过敏的情形，就容易出现宫缩不协调，胎儿窘迫和子宫破裂能情况，如果严重一点的，还会有羊水栓塞等风险。现在很多产妇也会选择进行剖宫产，但是剖宫产会对产妇和婴儿造成很大的副作用[8-10]。

本研究结果显示，观察组产妇的第一产程及总产程短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，产后24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），因为手术会对产妇造成一定的伤口，而且有时候还会对子宫产生不可修复的损伤，比较容易出现宫腔粘连等并发症，而且产妇产后还要住院[9]。在本研究中，应用子宫颈扩张球囊促子宫颈成熟后引产，提高了产妇分娩率，缩短产程，降低缩宫素的使用率，所以应用子宫颈扩张球囊在足月妊娠宫颈不成熟的引产中，效果好，具有安全、有效、方便的优点，值得大量推广使用[4]。本研究结果显示，观察组产妇的阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，Bishop宫颈成熟度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示宫颈扩张球囊有助于产妇宫颈成熟，减少产后出血量，促进产后身体恢复，改善母婴结局[5]。许多学者已经研究了在怀孕后期应用低水平水囊来促进宫颈成熟，并结合使用小剂量的催产素来提高引产的成功率，对于需要避免延长子宫收缩的妇女，如胎盘功能障碍，胎儿宫内生长受限，羊水过少和子宫瘢痕形成，这种非药物疗法特别有益[10-15]。

综上所述，将子宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产中，可以降低剖宫产率，缩短产程时间，值得推广应用。

[参考文献]

[1]马春玲，李岩，于莎，等.双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性、安全性和对产程的影响[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（5）：458-459.

[2]李伟玲，袁凤娣，朱红娣.COOK双球囊联合人工破膜用于足月妊娠引产的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2018，（1）：73-74.

[3]韦芳琴，刘荃，张念.宫颈单、双扩张球囊和缩宫素对孕足月妊娠期糖尿病孕妇引产中促宫颈成熟的疗效及母婴结局的影响[J].安徽医药，2019，23（9）：1871-1874.

[4]蔡莉，林燕雨，黄杏，等.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析产妇动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（7）：412-415.

[5]张治宁.腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌16例临床效果及妊娠结局的观察分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（12）：914-917.

[6]陈杨蓓.宫颈扩张球囊對促进足月妊娠产妇宫颈成熟度及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1568-1570.

[7]郁玲珏，于淼淼.一次性宫颈球囊扩张器在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的临床应用价值[J].中国性科学，2017， 26（4）：128-131.

[8]李燕，周辉，何伟，等.子宫颈扩张球囊联合缩宫素在足月妊娠期高血压和轻度子痫前期产妇引产的临床效果研究[J].实用妇产科杂志，2018，34（10）：77-80.

[9]施展华，晏婷.足月妊娠引产产妇应用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1619-1622.

[10]吴小肄，王春芳，叶旭萍，等.宫颈质地对地诺前列酮栓及宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（4）：25-27.

[11]逄锦，柏晓玲，楼婷，等.基于安全核查的急诊PCI术前护理现状调查分析[J].介入放射学杂志，2018，27（5）：486-488.

[12]李霞，孙荣超，杨树东，等.大三阳产妇足月妊娠伴发胎盘内绒毛膜癌1例[J].临床与实验病理学杂志，2018，34（6）：121-122.

[13]马文琴，赵丹梅.可吸收医用膜应用于重度宫腔粘连的临床疗效及对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2017， 26（4）：309-311.

[14]聂明月，王欣，段华.双胎妊娠早产危险因素的临床分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（11）：856-859.

[15]周晓美，苏亦平.妊娠合并卵巢肿物的临床分析[J].医学研究生学报，2018，31（2）：178-180.

（收稿日期：2019-09-20  本文编辑：孟庆卿）

[基金项目]广东省东莞市社会科技发展项目（20185071502 2889）