保全阴道黏膜的阴道紧缩术治疗阴道松弛的临床效果

2020-07-04梅小霞刘文飞云子轩杨思奋

中国当代医药 2020年15期

梅小霞刘文飞云子轩杨思奋

[摘要]目的探討保全阴道黏膜的阴道紧缩术治疗阴道松弛的临床效果。方法选取2017年7月～2019年7月我院收治的60例阴道松弛患者进行回顾性研究，按照手术方法的不同将患者分为两组，每组各30例。对照组患者实施传统阴道紧缩术治疗，观察组患者实施保全阴道黏膜的阴道紧缩术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率、阴道松弛程度、性功能评分、生活质量评分。结果两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为0.00%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的阴道松弛程度均优于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的阴道松弛程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的性功能评分、生活质量评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的性功能评分、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论保全阴道黏膜的阴道紧缩术可减轻阴道松弛患者的手术创伤，减少术后并发症，可更好地改善阴道松弛情况，有利于改善性功能，提高生活质量。

[关键词]阴道紧缩术;保全阴道黏膜;阴道松弛;性功能

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0097-04

Clinical effect of vagina tightening to preserve vaginal mucosa in the treatment of vaginal relaxation

MEI Xiao-xia LIU Wen-fei YUN Zi-xuan YANG Si-fen

Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Dongguan Kanghua Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523080， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of vagina tightening to preserve vaginal mucosa in the treatment of vaginal relaxation. Methods From July 2017 to July 2019， 60 cases of vaginal relaxation treated in our hospital were selected for retrospective study， they were divided into two groups according to the surgical methods， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional vaginal tightening， and the observation group was treated with vaginal tightening to preserve the vaginal mucosa. The operation time， intraoperative bleeding， total incidence of postoperative complications， vaginal relaxation， sexual function score and quality of life score were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 0.00%， which was lower than 13.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the relaxation degree of vagina in the two groups was better than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the relaxation degree of vagina in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of sexual function and quality of life in the two groups were higher than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）， the scores of sexual function and quality of life in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The vagina tightening to preserve the vagina mucosa can reduce the surgical trauma of the patients with vagina relaxation， reduce the postoperative complications， improve the vagina relaxation， improve the sexual function， and improve the quality of life.

[Key words] Vaginal tightening; Preservation of vaginal mucosa; Vaginal relaxation; Sexual function

阴道松弛属于常见的妇科疾病，主要是指女性患者的阴道内肌力受损，导致患者的阴道紧致度减弱，会影响到患者的性生活，给其身心健康带来沉重的阴影[1]。阴道紧缩术是临床治疗阴道松弛的主要手段，可通过手术操作，在一定程度上恢复患者的阴道紧致度[2-3]。以往的阴道紧缩术对阴道黏膜下间隙进行分离，未能保全阴道黏膜，导致患者术后恢复效果欠佳，性功能改善效果不理想[4]，而近年来，保全阴道黏膜的阴道紧缩术逐渐应用于阴道松弛的治疗中。本研究选取我院收治的60例阴道松弛患者进行回顾性研究，旨在探讨保全阴道黏膜的阴道紧缩术治疗阴道松弛的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2019年7月我院收治的60例阴道松弛患者进行回顾性研究，按照手术方法的不同将患者分为两组，每组各30例。对照组患者年龄21～45岁，平均（33.05±8.49）岁;阴道松弛程度：轻度松弛3例，中度松弛20例，重度松弛7例。观察组患者年龄20～47岁，平均（33.46±8.32）岁;阴道松弛程度：轻度松弛2例，中度松弛19例，重度松弛9例。两组患者的年龄、阴道松弛程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①经妇科检查，证实为阴道松弛的患者;②具备阴道紧缩术指征的患者;③术前簽署手术知情同意书的患者;④临床资料保存完整的患者。排除标准：①存在认知障碍或意识障碍的患者;②合并严重感染、糖尿病、血液系统疾病的患者;③术后随访中断、失访、脱落研究的患者。

1.2方法

两组患者均采取膀胱截石位，采用50～60 ml的0.5%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，生产批号：2017-04-13，含1∶10万肾上腺素）进行局部浸润麻醉。

观察组患者实施保全阴道黏膜的阴道紧缩术治疗，于阴道外口后壁黏膜与皮肤交界处作切口，钝性分离阴道黏膜下间隙，电凝止血，采用4号线从内向外对提肛肌进行缝合，缝合至阴道口仅可容纳2指。

对照组患者实施传统阴道紧缩术治疗，于阴道外口后壁黏膜与皮肤交界处作切口，钝性分离阴道黏膜下间隙，将阴道黏膜剥离，电凝止血，采用2-0缝线对阴道黏膜及肌层进行缝合，缝合成褶皱状，阴道口仅可容纳2指。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术情况、术后并发症总发生率、阴道松弛程度、性功能评分及生活质量评分。

①手术情况：包括手术时间、术中出血量;②术后并发症发生率：包括阴道血肿、阴道狭窄、肠瘘;③阴道松弛程度：可分为正常（阴道口可并列容纳2横指，性生活感觉无异常）、轻度松弛（阴道口可并列容纳2～3横指，性生活感觉差）、中度松弛（阴道口可并列容纳3～4横指，性生活感觉差，出现性交疼痛，内裤上有淡黄色斑点）、重度松弛（阴道口至少可并列容纳4横指，出现阴道外翻、脱垂等情况，无法进行性生活）[5];④性功能评分：评估采用国际女性性功能评估量表，包括性欲、性高潮、性行为异常症状、性心理，总分为0～100分，得分与患者的性功能成正比，即得分越高越好;⑤生活质量评分：采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）评估，总分0～100分，得分与生活质量成正比，即得分越高越好[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组未发生任何并发症，术后并发症总发生率为0.00%（0/30）;对照组发生阴道血肿2例，阴道狭窄1例，肠瘘1例，术后并发症总发生率为13.33%（4/30）。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038）。

2.3两组患者治疗前后阴道松弛程度的比较

治疗前，两组患者阴道松弛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的阴道松弛程度均优于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的阴道松弛程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者治疗前后性功能评分的比较

治疗前，两组患者的性功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的性功能评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的性功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两组患者治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的生活质量评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

阴道松弛是一种常见的妇科疾病，主要是指女性阴道海绵体肌、肛提肌以及肛门括约肌发生肌力受损情况，导致阴道松弛，往往会导致患者性功能变差，影响到患者的性生活和谐程度和家庭稳定，易导致患者出现负性心理情绪和生活质量下降等情况[7-9]，故临床上需对阴道松弛实施积极治疗。

阴道紧缩术是临床治疗阴道松弛的主要手段，阴道紧缩术是在张力性尿失禁、子宫脱垂等手术基础上进行优化得到的一种术式，主要是通过对阴道壁进行缝合，促使阴道口缩小，从而改善阴道功能，减轻阴道松弛对患者性生活的影响[10-11]。以往，临床上对阴道松弛患者实施的阴道紧缩术需在术中切除、剥离阴道黏膜，再对阴道黏膜进行缝合，形成阴道口，可在一定程度上恢复阴道口紧致，但术中切除阴道黏膜会导致患者阴道内出现瘢痕，影响到阴道组织，还可能会影响到患者术后局部感觉的恢复[12]。近年来，临床上提出对阴道松弛患者实施保全阴道黏膜的阴道紧缩术，主要是在既往阴道紧缩术基础上进行改进得到的术式，该术式主张在术中不对阴道黏膜进行剥离，尽可能完整保留阴道黏膜，一方面，可减轻手术创伤，避免术后阴道内遗留瘢痕;另一方面，可使多余的阴道黏膜在术后形成褶皱，增加阴道摩擦面积，提高患者术后性生活质量[13-15]。

本研究结果显示，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症总发生率为0.00%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对阴道松弛患者实施保全阴道黏膜的阴道紧缩术可切实减轻手术创伤，降低术后并发症风险。本研究结果显示，治療后，两组患者的阴道松弛程度均优于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的阴道松弛程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示保全阴道黏膜的阴道紧缩术可更好地改善患者阴道松弛情况。本研究结果还显示，治疗后，两组患者的性功能评分、生活质量评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的性功能评分、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是因为保全阴道黏膜的阴道紧缩术有效提高了患者阴道紧致度，有利于改善其性功能，减轻性功能不良对其生活质量的影响。

综上所述，保全阴道黏膜的阴道紧缩术可减轻阴道松弛患者的手术创伤，避免阴道内遗留瘢痕，减少术后并发症，可更好地改善阴道松弛情况，有利于改善性功能，提高生活质量。

[参考文献]

[1]石秀，谭谦.阴道松弛综合征的治疗现状[J].中国美容医学，2018，27（11）：25-31.

[2]邱卫华.阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛效果观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（7）：839-840.

[3]胡龄之，孙中生.观察梯形缝合法阴道紧缩术治疗产后阴道松弛症的效果[J].中国医疗美容，2018，8（3）：15-18.

[4]谢美霞.改良阴道后壁修补术治疗44例重度阴道松弛患者疗效观察[J].中国医疗美容，2016，6（11）：28-30.

[5]任玮玮，王浩然，张艳玲，等.阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛的临床效果观察[J].中国性科学，2015，24（11）：54-56.

[6]都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4（8）：1127-1129， 1145.

[7]刘凯琳，王建六.阴道松弛症的诊治现状[J].中华妇产科杂志，2018，53（3）：199-202.

[8]李杏，王玉晨，王玉杰，等.盆底功能康复对阴道松弛产妇盆底肌功能、阴道松弛度改善[J].中国计划生育学杂志，2019，27（9）：1239-1242.

[9]何亚霞，连艳艳，孙亚迪，等.阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛[J].中国医疗美容，2018，8（8）：21-24.

[10]刘琳，崔光怀.阴道紧缩术相关研究新进展[J].中华整形外科杂志，2019，35（9）：943-946.