腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术与腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果

2020-07-04魏君邱磊

中国当代医药 2020年15期

魏君邱磊

[摘要]目的探討腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）与腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果。方法选取2017年2月～2019年5月我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各45例。A组患者行腹腔镜直肠癌TaTME术，B组患者行常规腹腔镜直肠癌根治术。比较两组患者的手术相关指标、术后肛门功能、并发症总发生率。结果 A组患者的手术用时、淋巴结清扫数、手术标本移除长度与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者的术后排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于B组，术后肛门功能恢复优良率高于B组，术中失血量少于B组，术后并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与腹腔镜直肠癌根治术相比，使用腹腔镜直肠癌TaTME治疗直肠癌的安全性更高，能减少患者的术中失血量，缩短术后恢复时间，促进肛门功能恢复。

[关键词]直肠癌;腹腔镜直肠癌根治术;经肛门全直肠系膜切除术;肛门功能;安全性

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0086-04

Clinical effect of laparoscopic rectal cancer transanal total mesorectal excision and laparoscopic radical surgery in the treatment of rectal cancer

WEI Jun QIU Lei

Department of Gastroenterology， Foshan Second People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic rectal cancer transanal total mesorectal excision （TaTME） and laparoscopic radical surgery in the treatment of rectal cancer. Methods A total of 90 patients with rectal cancer who were admitted and treated in our hospital from February 2017 to May 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 45 cases in each group. Group A was given laparoscopic rectal cancer TaTME method. Group B was given conventional laparoscopic radical resection of rectal cancer. Surgery-related indicators， postoperative anal function， and overall incidence of complications were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the surgery time， number of lymph node dissections， and length of surgical specimen removal in group A compared with those in group B （P>0.05）. The postoperative exhaust time， the first time for off-bed activity， and the length of hospital stay in group A were shorter than those in group B， the postoperative recovery rate of anal function was higher than that in group B， the blood loss during operation was less than that in group B， and the overall incidence of postoperative complications was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with laparoscopic radical surgery of rectal cancer， the application of laparoscopic rectal cancer TaTME in the treatment of rectal cancer is safer， which can reduce blood loss during surgery， shorten postoperative recovery time， and promote anal function recovery.

[Key words] Rectal cancer; Laparoscopic rectal cancer radical surgery; Transanal total mesorectal excision; Anal function; Safety

直肠癌属于消化道恶性肿瘤，发病率占结直肠癌的60%～70%，主要表现为胃肠道局部出血、疼痛等，随着病情进展可诱发贫血、体重减轻等全身症状，具有较高的病死率[1-2]。对于直肠癌患者，临床主要使用外科手术治疗，腹腔镜手术与开腹手术相比，能为术者提供清晰的操作视野，利于操作，具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻微、恢复快等优势，成为治疗直肠癌的主要术式[3-4]。但常规腹腔镜直肠癌根治术中为移除标本需于下腹部做一长度为5～8 cm切口，易引起术后出现肿瘤医源性扩散和切口感染。随着医生经验的不断积累和腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）逐渐应用于临床，经自然腔取出标本，确保在根治性切除肿瘤的基础上，尽可能减小对机体造成的损害[5]。本研究选取我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象，旨在分析腹腔镜直肠癌TaTME术与腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2019年5月我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各45例。A组中，女18例，男27例;年龄34～89岁，平均（67.64±12.27）岁;TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例。B组中，女16例，男29例;年龄33～91岁，平均（64.87±14.95）岁;TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：经病理诊断确诊为直肠癌的患者;无远处器官转移的患者;肿瘤直径<4 cm的患者;凝血功能正常的患者。

排除标准：合并其他恶性肿瘤或广泛脏器粘连者;肝肾功能严重不全的患者;急性肠穿孔、肠梗阻等急诊手术者;有血液系统疾病的患者;有传染性疾病的患者;精神异常的患者;有严重心脑血管疾病的患者;有自身免疫性疾病的患者。

1.3方法

所有患者均由同一组医生在气管插管全麻下实施，且术中取脚高头低的截石位。

A组患者行腹腔镜直肠癌TaTME术，具体如下：充分扩肛后，用拉钩悬吊、拉开肛门，分别于距肿瘤下缘1 cm、距闭合处下缘1 cm位置在肛门窥镜直视下做全层荷包缝合（用可吸收线），关闭肠腔。单孔穿刺套管经直肠右侧后壁离断处置入，创建气腹，维持气腹压约14 mmHg。将腹腔镜经穿刺套管置入，观察腹腔内情况，超声刀将直肠后壁切开，离断直肠侧副韧带，由下至上对直阴道直肠膈分离，操作沿着Denonvilliers筋膜浅面实施。紧贴直肠固有筋膜继续向近端游离（沿直肠后方向），直至肠系膜下动脉。测定清扫淋巴脂肪组织后，结扎肠系膜下动脉，再将乙状结肠系膜游离，避免损伤双侧输尿管、下腹神经。经肛门拖出已游离的肠段，撤出单孔穿刺器。在距肿瘤5 cm处用钳夹离断肠管，移除标本，放置圆形吻合器底钉座于近断端内，并经荷包缝合固定，将引流管置入，腹腔镜下行肠管端端吻合。

B组患者行常规腹腔镜直肠癌根治术，具体如下：在脐下缘2 cm处做穿刺孔10 mm，作为观察孔，创建CO2气腹，气腹压维持约为13 mmHg，经此孔将30°腹腔镜置入，分别于右锁骨中线、两髂前上棘连线交点处穿刺，置入12 mm套管针，作为主操作孔，并分别于右、左锁骨中线平脐水平穿刺，置入5 mm套管针，作为辅助操作孔。腹腔镜下对腹腔镜内解剖关系、肿瘤大小和位置等仔细观察，于腹主动脉前切开后腹膜，对乙状结肠和直肠系膜、肠系膜下血管游离，分别于肿瘤下约3 cm、上缘约6 cm位置切断直肠、乙状结肠。按照肿瘤体积做一个5～8 cm的切口于下腹部，将其用塑料膜保护后，经此将标本移除，行肠管端端吻合，对盆腔彻底冲洗且确认无出血点后，放置引流管，关闭切口。

1.4观察指标及评价标准

①比较两组患者的淋巴结清扫数、手术用时、手术标本移除长度、术中失血量、术后排气时间、首次下床活动时间和住院时间等手术相关指标。②比较两组患者术后30 d的肛门功能恢复效果，以控制能力、便意、排便次数、感觉功能、排便时间等维度评估，每项分值为0～2分，总分≥9分为优，6～8分为良，4～5分为可，<4分为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③术后，观察两组患者的并发症总发生率，并发症包括泌尿系感染、下肢静脉血栓、吻合口瘘、切口感染、肺部感染等。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标的比较

A组患者的手术用时、淋巴结清扫数、手术标本移除长度与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者的术后排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于B组，术中失血量少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者肛門功能恢复效果的比较

A组患者术后肛门功能恢复优良率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生情况的比较

A组患者的术后并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

直肠癌是一种生物恶性程度较高的恶性肿瘤，具有复发率高、预后差等特点[6]。手术是治疗结肠癌的主要手段，通过将肿瘤组织根治性切除，降低复发风险，延长患者生存期[7]。腹腔镜手术因具有微创、术野广、安全性高、恢复快等优势，成为治疗结肠癌的常用术式，但常规腹腔镜直肠癌根治术中为获得更好的操作角度，多行5孔操作，使手术对肌肉、神经损害风险增加，术后易出现吻合口瘘、切口感染等并发症，延长术后恢复时间[8-10]。

本研究结果显示，A组患者的手术用时、淋巴结清扫数、手术标本移除长度与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者的术后排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于B组，术后肛门功能恢复优良率高于B组，术中失血量少于B组，术后并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜直肠癌TaTME术治疗直肠癌的安全性优于常规腹腔镜直肠癌根治术，且利于促进术后肛门功能恢复，加快病情恢复。腹腔镜直肠癌TaTME术能有效弥补腹腔镜下无法将远端直肠系膜充分暴露的缺陷，可从肿瘤远端游离，对肿瘤下缘准确界定，使切缘阴性率提高，确保手术根治性;经自然腔道将标本取出，防止患者术后出现切口感染、医源性肿瘤扩散，且无需额外在腹部做切开，具有更好的美容、微创效果[11-13]。腹腔镜直肠癌TaTME术是经肛进入盆腔的入路方式实施手术，术中沿骶前自然曲度由下而上将直肠系膜切除，并对Denonvilliers筋膜逆行分离，能防止其远端富血管受损，减小手术创伤，能减少术中出血量，减轻术后疼痛程度，促进患者术后早期下床活动，缩短住院时间[14-15]。腹腔镜直肠癌TaTME对解剖层次更好的区分，能保护肛门括约肌和盆腔神经丛，吻合中不会对肛门括约肌造成损害，手术安全性较高，可促进术后肛门功能恢复。

综上所述，腹腔镜直肠癌TaTME治疗直肠癌与腹腔镜直肠癌根治术相比效果更佳，能减少术中失血量，缩短术后恢复时间，改善肛门功能，安全性更高。

[参考文献]

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