白明 王宇晗

摘 要：通过选择某医科大学2017级临床医学专业的86名学生为研究对象，用随机数字表法将86名对象分成2组各43名，对照组接受PBL教学法，而观察组接受PBL与LBL整合教学法，比较2组的考试成绩及教学法满意度，探讨PBL教学法及PBL和LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的应用效果。得出观察组的理论知识和病理分析、总得分相较于对照组均高，教学法满意度相较于对照组均高，P<0.05。可见，脊柱外科临床教学中采用PBL与LBL整合教学法的价值高于PBL教学法。

关键词：脊柱外科;临床教学;PBL教学法;PBL与LBL整合教学法

【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2020）02B-0097-02

脊柱外科属于骨科的重要子学科，主要研究的疾病就是人的脊柱，包括颈椎到骶尾椎的脊柱病变、创伤性损伤等疾病的研究。脊柱疾病的复杂和难以治疗，对医学生的脊柱外科知识体系掌握度提出了更高的要求，并强调其同时具备专业的动手能力，这对临床教学带来了较大的挑战，教学方式的改革亦是非常关键的内容。本次对选择的86名学生进行随机数字表法分为2组，给2组学生实施不同的教学方案，旨在分析比较PBL教学法、PBL与LBL整合教学法的不同教学效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

本次研究对象来自某医科大学的2017级临床医学专业的学生，纳入86名学生作为研究对象，告知学生关于本次研究的内容，学生同意参与和配合研究。用随机数字表法将纳入的对象分成2组各43名：对照组男生25名、女生18名，年龄21-24岁，平均（23.0±0.6）岁;观察组男生24名、女生19名，年龄20-24岁，平均（23.2±0.4）岁。两组学生的一般资料比较无差异，P>0.05。

（二）教学方法

对照组采用PBL教学法，观察组采用PBL与LBL整合教学法。

1.PBL教学法，其教学内容主要是理论课程均进行全程问题讨论式教学，具体流程为：（1）病例选择：基于脊柱外科的教学大纲要求，选该科常见的疾病和多发病患者病历为对象，比如颈椎病。开始教学前1周给学生讲解所选患者的基础病情，让学生对患者的疾病特点有着一定程度的了解。（2）问题设计：根据病例的实际症状类型和特点，并基于学生所了解和掌握的知识结构，为学生制定合理的问题，让学生根据问题和病例进行详细的研究。比如，提出问题①该病例的基础情况，以及其病情的发展过程是什么？②颈椎病的病情特点和高危致病原因等包括什么？③如何根据自身学习的解剖知识，对患者的病情进行定位诊断？④颈椎病与相似疾病的临床鉴别诊断？⑤颈椎病的治疗原则和方法有哪些？指导学生寻找对应的资料，找出上述问题的答案并详细记录。（3）處理问题：用随机数字表法将43名学生分成5组，并以投票的方法确定组长，每个小组负责对其中1个问题的处理，让学生自己进行分工合作。指导学生在网络或者图书馆中寻找资料，对所在组负责的问题进行详细的回答，让学生在课余时间里收集关于病例的病史和各项检查结果等资料。组长对本组学生寻找的资料进行仔细整理，总结学生的研究成果，更贴切地回答问题。教师对学生的回答作客观、详细的评点，并对学生进行适当的扩充引导，让学生将该学习的知识点尽快补足。（4）教学实践：教师组织学生进行教学实践，指导学生对病例的病情进行详细的检查，记录其病史等资料，注意在教学实践的过程中将学生置于主体地位，教师负责对学生进行指导和纠正，让学生自己动手完成各方面的工作。（5）教学总结：在各项教学活动完成后开始进行教学总结，由教师组织教学总结，包括对颈椎病的病症诊断和定位、治疗等方面内容，为学生进行适当的拓展性讲解，对学生的发言内容给出适当的点评，加强学生对专业知识的巩固，加深学生对脊柱外科疾病基础知识的理解。

2.PBL与LBL整合教学法，其教学内容是将理论课程为学生进行主导式传统理论教学，在教学完成后对学生开展问题讨论式教学，具体流程为：（1）教师对脊柱外科的教学大纲要详细分析，随后给学生进行理论知识讲解，包括脊柱外科的基础知识和专业知识、临床特点等，给学生播放教学录像，对重要的知识进行详细的讲解，将经典的案例融于教学过程中，给学生在课堂中详细讲解病史，让其观看影像学资料和查体资料等，了解患者诊治方案的实际情况，并在课后进行适当的教学总结。（2）问题讨论式教学内容同对照组。

（三）观察指标

总计学习6课时，组织86名学生参加统一考试，并调查学生对教学法的满意度。

（四）评价标准

自制考卷考查学生的成绩：内容包括理论知识（40分）和病例分析（60分），总得分100分，得分高表示成绩好。

自制量表调查学生对教学法的满意度：内容包括兴趣激发、自学能力、思维能力、表达能力、分析与处理问题能力提高、知识点理解程度加深这6个内容。

（五）统计学方法

统计学软件选择SPSS 24.0，计数资料用（%）表示，采用卡方检验统计学意义;计量资料用（ ）表示，采用t检验统计学意义;检验得P<0.05时，表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）比较2组的考试成绩

相较于对照组，观察组的理论知识、病理分析和总得分均高，P<0.05;见表1。

（二）比较2组的教学法满意度

观察组的教学法满意度相较于对照组均高，P<0.05，见表2。

三、讨论

由于近年我国医学事业发展飞速，加上患脊柱病变、创伤性损伤等脊柱疾病的人数逐年增多，社会各界对脊柱外科的临床研究与教学都十分关注。一般脊柱外科的临床教学内容涉及宽泛，不仅涉及大量复杂的基础知识，更关系到生物力学和骨骼系统解剖的问题，还与神经系统解剖息息相关，属于一种涵盖多学科的新型专业学科，说明教学方法的改革尤为重要。