张碧宏， 史妙丽，李性希，梁 平，黎 见，张炯森(中山市博爱医院超声科 广东 中山 528403)

在小儿外科中急性阑尾炎是一种常见疾病，好发于任何年龄段，多发于青少年，而发生于儿童、老年人、孕妇中，因临床症状不典型，导致诊断难度大。若临床未及时诊断小儿急性阑尾炎，可随着病情发展，不仅会影响其生长发育，还会对其生命安全带来严重威胁[1]。近些年，由于超声诊断技术不断提高，临床逐渐将超声检查应用于小儿阑尾炎诊断中，可为早期诊断和治疗提供有效依据[2]。此研究主要讨论超声间接征象对小儿急性阑尾炎诊断价值，本研究对2018年3月—2020年3月本院收治疑似急性阑尾炎患儿90例因采用不同诊断方法予以分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经医学伦理会批准，选取2018年3月—2020年3月本院收治疑似急性阑尾炎患儿90例，患儿家属签署知情同意书，其中男性44例，女性46例，年龄2～16岁，平均年龄（8.39±3.65）岁。

1.2 方法

选用GE Vivid E9以及Philips IU22的彩色多普勒诊断仪，并采用2-5MHz探头常规诊查全部患儿腹部，以7-15MHz高频率的探头重点扫查阑尾区，采用加压法动态观察阑尾区，将特征性超声图像存储至本院PACS系统。检查者根据患儿阑尾区检查结果分组，Ⅰ组，阑尾正常显示，呈一端盲管样结构，外径则≤6mm；Ⅱ组，未见正常阑尾和任何间接征象；Ⅲ组，阑尾未见显示，可见间接征象以下一个：右下腹局部显示积液；回盲部肠管壁显示增厚；探查加压，肠管位置蠕动、固定较差；右下腹显示不均匀质团块；Ⅳ组，显示可见肿胀盲管样结构，外径则＞6mm，其纵切面呈现蚯蚓状或是指状，可见腔内强回声，横切面呈现强弱相间的环状回声，不均匀团块形成。

1.3 观察指标和评定标准

超声评定标准：Ⅲ组与Ⅳ组为阳性组，阴性组为Ⅰ组与Ⅱ组。阳性组采用手术治疗，将最终病理检查结果作为金标准；阴性组采用保守治疗，随访3个月，如无其他症状或是后续改变，则判断为非阑尾炎[3-4]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声病理结果

本组病例有患儿49例实施手术治疗，Ⅰ组2例，剩余患儿47例为阳性组，经病理结果确诊41例（45.55%）为急性阑尾炎。超声诊断与病理结果，详见表1，超声诊断阑尾炎预测值，详见表2。Ⅰ组阴性预测值为93.33%，Ⅱ组阴性预测值为100%，Ⅲ组阳性预测值为80.95%，Ⅳ组阳性预测值为95.65%。此外，在手术病例中阑尾穿孔10例，穿孔率为24.39%，Ⅲ组穿孔6例（35.29%），Ⅳ组穿孔4例（18.18%），差异具统计学意义(P＜0.05)。

表1 超声病理结果（例）

2.2 超声诊断阑尾炎预测值

表2 超声诊断阑尾炎预测值

3 讨论

急性阑尾炎在小儿外科是一种常见疾病，任何年龄段均能发病，好发于6～12岁儿童。小儿阑尾炎壁薄腔较细，淋巴组织较多，容易在梗阻基础之上发生穿孔、坏死、缺血等现象，小儿年龄越小，其穿孔率越高，病情越为凶险，因此，不可忽视该疾病[5-6]。该病临床症状并不典型，且病情变化较快，容易出现误诊，加上患儿年龄较小，不能将自身情况准确表达出来，因此，临床诊断难度较大。目前，临床多采用超声技术诊断小儿阑尾炎，具有较高的诊断价值[7-8]。本次研究通过分析小儿阑尾炎超声间接征象，而间接征象常常表现为回盲部肠管壁增厚或蠕动差，位置较为固定，回盲部淋巴结明显增大，右下腹有积液，且存在不均质回声团块。在使用超声检查技术过程中，以上间接征象易观察，经间接征象提示，可使检查者注意[9-10]。本次研究表示下腹积液可伴或不伴有其他的间接征象，能明确提示存在急性阑尾炎，与以往相关研究结果一致，但与Gracey等研究结果阳性预测值低相驳。另外，使用高频超声仔细观察阑尾区，能通过加压检查进一步提升阑尾炎征象检出率[11-12]。此外，阑尾位置对超声诊断小儿阑尾炎影响较大，超声不易观察盆位与盲肠后位阑尾；本次研究中37.77%（34/90）阑尾未见显示，Ⅲ组与Ⅳ组比，Ⅲ组更易出现穿孔。本研究中，超声敏感性和特异性较高，但仍有假阳性5例，假阴性1例，表示超声征象出现重叠，诊断急性阑尾炎仍有缺陷。假阳性患儿5例中，术后2例无异常，阑尾区急性肠系膜淋巴结炎1例，原发性腹膜炎1例，误诊肠系膜淋巴结增生1例，进一步证实超声间接征象在小儿急性阑尾炎诊断中，其诊断价值较高。受到时间、样本等影响，关于超声间接征象在小儿急性阑尾炎诊断的深入价值，有待临床再研究补充。

综上所述，超声间接征象在小儿急性阑尾炎诊断中，其诊断价值较高，超声间接征象出现提示小儿右下腹阑尾区存在急性阑尾炎，与直接征象结合，能使小儿急性阑尾炎诊断准确率提升，临床上值得推广使用。