黄智

从管理的角度来分析，医院预算精细化管理具体是医院管理人员实现医疗服务与运营方法优化完善的重要工具与手段，是一种非常精准、明确、深入和细致的管理模式。其通过量化的标准内容替代了以往模糊、笼统的预算管理方式，直接将所需管理的对象进行分解、分化，由此使得每个管理对象都能够数据化转变，每项工作都将真实可见[1]。因此，医院预算管理精细化就是不断完善预算编制、细化预算科目的过程，其可将所有收入和支出进行细化解析，进而落实责任人的同时，执行预算精细化管理，最终增强医院管理的科学化水平。

一、医院预算精细化管理的作用

（一）促使管理体系有效运行

医院实施预算精细化管理，是实现品牌塑造的必要基础，更是突破自我，在市场竞争中站稳脚跟的必然需求。具体可借助不断实施与促进预算归口管理，并编制细化分解，明确相应的主体责任，最终从整体层面来不断提升预算管理的参与度。这就将促使全体人员强化自身预算精细化管理意识，树立起相应的成本控制意识，并借助、科学与准确的方式将精细化管理制度落到实处，最终促使管理体系的有效运行[2]。

（二）增强医院各项工作有序性

医院精细化预算管理本身的规范性特点非常明显，因此能够给各项工作计划的制定与执行提供充足的参考依据，并且在预算管理当中有计划、有序的保障预算管理质量。并且管理部门对于发生的一切不可预见事项及以往预算编制当中面临的问题、精细化预算管理工作精要等都将直接反映于此后的预算编制工作当中，最终促使预算编制工作趋于完善和完整，充分符合医院的实际发展需求。

（三）符合当前医院发展需求

当前我国医院预算编制工作更多采用的是零基础预算模式，也有的采用零基础与增量预算两种方式结合的方式。具体是在上年度执行结果基础上，对当年收支情况进行优化调整，或者直接结合上年度执行情况的比例来对当年收支增长幅度进行预测分析。因此，要求医院应当在实施预算编制工作当中，需对本年度国家相关政策的变化情况实施全面、深入的掌握与了解，同时充分结合当前医院发展情况来制定完善预算编制内容。

二、医院预算精细化管理的目标

（一）实现各项成本目标设置

医院预算管理工作的开展，要求应当在经过谨慎调查的基础上来总结科学、优秀的成本控制体系，并由此来对各项成本控制目标实施合理化设置，最终促使各项成本控制目标向着精细化与量化的方向迈进，使得各项工作开展能够结合成本控制目标来进行工作。并且，通过对财务、医疗及管理科室几方面的控制与管理，最终可实现对各精细化指标执行的有力监督。

（二）实现动态成本控制

医院在实际的预算执行与成本控制当中所面临的问题有很多，因此实施预算精细化管理就要求不断结合问题与实际情况来优化调整成本控制内容，由此来促使成本控制与预算管理制度的内容完善化转变。并且还可借助对各项成本内容的逐项核对，来充分掌握各科室业务预算管理和成本控制的执行情况，从而切实保障医院成本管理的效率与质量水平，这样才能促使全体人员能够整体参与到预算管理和成本控制工作当中，实现一种动态的成本控制状态。

（三）降低医疗成本，深化成本核算

医院预算精细化管理重点在于“精细”二字，也即是指预算工作开展应当全面覆盖医院经营管理的每项业务当中，要在此基础上将医院所有可能的收支业务纳入至医院预算工作当中。并且，预算管理并不是医院内某个部门或者个人的事情，是要医院全体人员共同参与其中的工作内容。具体而言，需将相应的成本费用预算指标实施逐层分解，在此基础上将医院成本费用和个人经济利益进行有效关联，这样才能切实保障指标设定的科学合理性，从而帮助所有工作人员自觉承担成本控制责任，在提升医院经济效益的同时，保障医院经济效益获取的最大化[3]。

三、医院预算精细化管理的流程

（一）做好预算编制

首先在实际的预算编制工作当中，要求应当严格遵循合法性、客观性及可行性原则。因为医院预算编制工作是一项较为精细化的管理内容，其直接与编制质量与结果密切相关。在当今新医改背景下，必须将业务、与战略规划、工作目标及财务预算实施优化整合，以此来达成一套完善的预算体系。其次，要求医院预算编制必须严格依照自上往下的形式，通过层层审核把关才可。最后，需要做好预算执行的控制工作，具体可采取分级负责和归口管理的形式，并且做好季度与月度预算编制，这样才能切实提升预算工作的有效性。

（二）预算编制流程

首先，要求相关财务部门应当充分结合国家法律政策来执行，并且依照相应的部门要求，在此基础上融合医院下阶段业务规划目标来提出相应的预算编制方法，并将目标落实至各相关部门。其次，应当结合医院相关部门年度业务及制定的下阶段发展目标进行预算草案的制定。第三，相关财务部门需将医院其他部门实施预算处理，通过汇总分析后，从财务管理视角出发，针对医院年度计划及目标进行深入分析，并在此基础上制定出完善的年度预算审核体系。第四，院内领导管理层定期召开预算管理会议，深入探讨医院预算管理工作，并结合医院发展实际来制定相应的工作计划和目标，以此不断平衡院内部门间的关系，最终获取部门的最终认可。第五，在审核医院预算管理委员会后，还需进行报批处理。第六，要求医院财务部门需结合预算管理的要求来针对财务预算编制当中的文件实施优化整理分析。

（三）预算编制执行

在医院预算精细化管理工作当中，财务预算执行占据了非常重要的地位和作用，甚至直接影响到财务预算的有效性。主要是由于其本身时间跨度大而久，同时还深受多方面因素影响所致。因此，就需要从多个方面来实施控制处理，分别需要做好事前分析、事中控制及事后监督，这样才能切实发挥出相应的监管作用及效果，最终实现财务预算执行有效性的攀升。

四、医院预算精细化管理建议

（一）强化预算制度建设

首先需要制定行之有效的财务管理制度，具体覆盖到医院采购、使用及维护，并且还需囊括报销的流程，由此来达成一个动态的管理机制，同时在此基础上做好对账核算处理工作，这样才能切实掌控资产的实际变化情况，最终给预算编制工作的开展提供精准的信息数据内容，发挥出资产本身的应有价值和作用。其次，要求结合实际情况来制定财务管理制度，制度需囊括现金管理制度、固定资产管理制度及财务人员岗位制度等，对于此类制度的完善，将使得医院财务工作开展趋于规范化转变，最终理清其中职责明晰，培养出互为配合的风气，促使医院预算精细化管理的持续发展。

（二）增强项目支出预算优化处理

1.医院需结合实际业务情况突破重点内容，以此来细化预算管理，并且更好地做好一般性项目预算支出控制工作。2.需持续增强对编制预算的管理力度，明确财务部门审批权限。且不管是进行申报还是其他环节下，都要求医院财务部门应当切实做好审核工作，并在上报之初就制定好各项方案规划，否则不可批准。3.需严格管理项目预算执行，因此要求医院在新形势下需基于现实出发，针对预算执行的每笔资金使用情况做好管理，这样才能从根本上保障资金的安全使用。此外，不管是从哪个角度出发，都应当优化项目支出预算，这样才能保证院内各项目活动的稳步开展，实现财务管理的精细化转变。

（三）强化经费归口管理

医院财务部门需在年初即分配好业务经费，然后促使每个部门真正做到各司其职，这样才能真正将职责落实到位。对于一些医疗器械、药品采购等费用则需严格依照部门相关经费预算来进行处理，并将经费总额在年初便分配到位，交由相关人员统一管理。这一控制举措能够切实保障资金安全性，同时也可实现对资金总量的有效控制。此外，还要求各个相关部门需提出明确的业务标准，包含药品和器械数量，在此基础上优化整合预算执行考核及业务考核的标准内容，才可基于实际进行部门汇报，最终依据实际情况微调预算控制计划。

五、结语

如今我国医疗市场需求持续扩大，医疗市场的竞争随之愈演愈烈。在此背景下，医院要想占据优势竞争地位，获得更好的发展，就必须重视对财务预算精细化的管理。具体要求理解预算精细化的作用、设置明确的医院预算精细化管理的目标、细化医院预算精细化管理流程，最后实施符合实际情况的医院预算精细化管理举措，这样才能切实提升医院内部管理，促进医院的不断发展。