李菡萏 卢秀英

[摘要] 目的 应用医院感染实时监控平台调查手术室医务人员手卫生依从性的现状，进行持续的质量改进，从而提高医务人员手卫生依从性。方法 采用方便抽样法，每月由手术室院感成员对参与手术的医务人员进行抽查，用医院感染实时监控平台进行手卫生依从性的记录，根据相关数据进行原因分析。通过手术室院感小组成员对不规范的相关原因进行持续质量改进，并对改进效果进行分析。结果 手术护士手卫生依从性从78%提高到97%，麻醉医生从71%提高到88%，外科医生手卫生依从性从74%提高到90%。5个手卫生时机（除接触患者体液，血液后外）依从性分别都得到了提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将可移动数据手机软件运用在护理持续质量改进中，方便实时记录，自动分析数据，便于保存，方便分享和上传，取得得了良好的效果。

[关键词] 手卫生依从性;手术室;持续质量改进;院感实时监控平台

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0145-03

Application of Hospital Sense Real-time Monitoring Platform to Improve the Hand Hygiene Compliance of Operating Room Personnel

LI Han-dan， LU Xiu-ying

Tumor Hospital Affiliated to Medical College of University of Electronic Science and Technology of China （Sichuan Cancer Hospital）， Chengdu， Sichuan Province， 610000 China

[Abstract] Objective To investigate the status of hand hygiene compliance of medical staff in operating rooms by using a real-time monitoring platform for hospital infection， and to make continuous quality improvements to improve the compliance of hand hygiene of medical staff. Methods The convenience sampling method was adopted， and the medical staff participating in the operation were randomly selected by the hospital staff members in the operating room every month. The real-time monitoring of hospital infection was used to record the compliance of hand hygiene， and the cause was analyzed based on relevant data. The quality of the non-standard related causes was continuously improved by the members of the operating room hospital sense group， and the improvement effects were analyzed. Results Hand hygiene compliance of surgical nurses increased from 78% to 97%， anesthesiologists improved from 71% to 88%， and surgeon hand hygiene compliance increased from 74% to 90%. The compliance of the five hand hygiene timings （except after contacting the patient's body fluids and blood） was improved， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The mobile data mobile software is used in the continuous improvement of nursing quality， which is convenient for real-time recording， automatic analysis of data， easy to save， easy to share and upload， and achieved good results.

[Key words] Hand hygiene compliance; Operation room; Continuous quality improvement; Hospital real-time monitoring platform

手衛生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]。WHO世界卫生组织明确强调关注医护人员和患者及其家属的手卫生问题，并将这一项工作作为卫生行业的重点工作进行推进[2]。执行合格有效的手卫生，是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播、降低院内感染率[3]，是保护患者和医务人员的有效途径。手卫生依从性已成为医疗机构评价手卫生的重要质量指标[4]。同时，手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感控措施的基石。多药耐药菌（multidrug-resistant organism，MDROs）是指临床上对三类及以上抗菌药物产生耐药性的细菌，随着诊疗技术的发展、疾病严重程度的加剧以及抗菌药物的大量使用，该类细菌在临床活动中日益增多，已成为医院感染的重要病原菌[5]。高依从性对阻断病原体交叉传播的作用毋庸置疑。事实上，100%的手卫生依从性在现实工作中几乎且不可能实现。寻求消除医院感染传播与必要手卫生依从率的平衡点和最大利益化是一项很有意义的工作。如何提高医务人员手卫生的状况成为控制医院感染的关键。该院是三级甲等专科医院，每月手术达900余台，经过前期调查，显示手卫生依从性比较低。为此，手术室院感小组成员应用医院院感实时监控管理平台取代传统纸质调查表进行数据收集，弥补了纸质调查表采集数据不方便，且显著弥补了后期统计分析的不足。自2018年10月—2019年3月，对参与手术的院内外科手术医生、手术护士、麻醉医生在工作中进行手卫生依从性的持续质量改进，随着调查的进展和时间的推进，手卫生的依从性得到了显著的提高，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择采用不同期的不对等对照组设计（历史式对照设计），单盲的抽查方法，每月由院感小组成员，随机抽取一手术间内参与手术的院内相关外科医生、巡回护士，器械护士及麻醉医生，以观察这些医务人员的手卫生依从性。以2018年10月开始进行干预。干预前观察12台手术，观察人次176人次，干预后观察12台手术作为对照组，观察人次191人次，共计24台手术。

1.2  方法

1.2.1 医院院感实时监控平台  一款可以下载到移动设备上的软件，院感小组成员通过接触患者前、接触患者后、接触环境后、清洁/无菌操作前、接触血液/体液后等五个时机进行实时记录，对参与手术的外科医生、巡回护士、器械护士以及麻醉医生的手卫生依从性进行观察记录，软件自动进行数据分析，得出结论。

1.2.2 收集数据  2018年4—9月，院感小组通过医院感染实时监控管理软件进行手卫生依从性调查的数据，统计麻醉医生、手术医生及手术室护士手卫生依从性，并进行分析。发现存在的问题集中在对对手卫生认识不足，进行手卫生指征掌握欠佳，错误地认为戴手套可以取代洗手，设施不完善，工作紧张。

1.2.3 持续质量改进措施  ①每月公布院感实时监控平台调查数据，但不以批评、惩罚为目的，仅增强手卫生意识，互相督促;②加强对手卫生相关知识的培训，尤其针对手卫生操作过程中的一些误区，对相关知识进行讲解;③加强对新进人员的培训，并及时进行手卫生考核;④洗手池旁粘贴有七步洗手法及外科手消毒的操作标准示意图谱，强化医务人员手卫生意识;⑤录制手卫生相关操作视频，传至科室学习网站，便于强化学习;⑥科室有全方位监控系统，督促医务人员规范手卫生;⑦科室院感小组，每月对科室参与手术的护士、麻醉医生及手术医生通过医院感染实时监控管理软件进行手卫生依从性调查，并通过外科手消毒操作标准制定督查表，加强对科室手卫生依从性进行督查;⑧将院感实时监控平台数据上传院感办，院感染办每月对手术室医务人员的手进行抽样检测，促进手卫生管理措施的落实;⑨科室领导加强督导;⑩为护理人员提供醇类干手消毒剂可以有效提高护理人员的洗手率与合格率，这样护理人员不必局限于在洗手池完成洗手工作，而可以随时随地开展洗手程序[6]。

1.2.4 收集医院院感实时监控平台持续质量改进后手卫生依从性相关数据  进行数据分析。

1.3  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

通过持续质量改进后，手术室医务人员手卫生已从性明显提高，见表1、2。表1和表2中的改进前观察人次是同一人群，改进后观察人次为同一人群，由院感实时监控平台以两种分类方式记录自动产生数据所得。從表1中可以看出，手术室护士的依从性明显要高于麻醉医生及手术医生;表2，医务人员手卫生的5个时机中，在接触患者后（直接接触患者、环境、接触血液体液），手卫生依从性明显要高于接触患者前及清洁无菌操作前。

3  讨论

医院环境表面历来被公认为是病原体的储藏库，且有研究表明，发生医院感染的病原体最主要来源于患者自身，但20%～40%的院内感染与医务人员的手有关。由此可见手卫生的重要性。

通过对2018年4—9月的手卫生依从性调查分析，医务人员手卫生执行率较低，主要原因可以归纳为以下3个方面：对手卫生的重视程度及认识不足;缺乏系统的手卫生相关知识培训;工作繁忙，忽略了手卫生。表1显示术室护士的手卫生依从性78%>外科医生手卫生依从性74%>麻醉医生手卫生依从性71%，其原因可能与手术室护士对手卫生的重视程度要高于外科手术医生和麻醉医生有关，并且手术室护士有对手卫生相关知识的培训，并且严格执行了手卫生的相关规定和规范化流程和操作。外科医生往往只对无菌操作前的外科洗手更为重视，忽略了其他四个手卫生时机。而部分医务人员认为术前或者操作前配戴手套，就可以代替洗手，对手卫生的认识存在有很大的误区。戴手套操作仅能减少人员自身的感染几率，并不能对细菌传播进行抑制[7]。应用医院感染实时监控平台准确无误地记录医务人员手卫生5个时机中，研究结果显示持续质量改进前，接触患者前手卫生依从性仅56%，说明医护人员对预防交叉感染方面的知识有所欠缺，更重视自我保护。清洁/无菌操作前手卫生依从性仅62%，与医护人员依赖于无菌手套的保护，对外科洗手认知不足有关。在于医务人员只是被动地接受手卫生知识，而没有形成手卫生意识的独立思考，医务人员自我防护意识主导其手卫生行为[8]，需要医务人员进行有根据的独立思考，逐步形成新的信念与态度，进而贯彻到实际工作中去。

持续质量改进是在全面质量管理的基础上发展起来的，这是注重过程管理和环节质量控制的一种新的管理理论[9]，它注重持续性，在原有基础上进行质量改进[10]，在持续质量改进前做了充分的现状调查，在持续质量改进过程中，制定了一系列措施，强调手卫生重要性 ，组织相关手卫生知识的培训，尤其是新进医务人员的培训，及时进行考核及反馈，提高了医务人员对手卫生的重视程度。并且，纠正了一些以往对手卫生认识的误区，提高了手卫生依从性。医院院感办及科室领导的督查及院感小组的质控，督促医务人员规范手卫生，尤其是在监控系统的启用后，便于随时观察医务人员的手卫生，利于依从性的提高。

在现在这个智能化，信息化的时代，越来越多的系统、软件代替繁琐的人工操作，越来越注重信息化和资源的共享。此实验中运用了院感实时监控平台，大大提高收集资料的方便程度，体现了数据运算的智能化，资源共享的便捷化，利于实验的进展。

此研究表明应用医院感染实时监控平台在持续质量改进提高医务人员手卫生依从性、正确率是有效的。但是该次研究主要由院感小组成员收集资料，主持学习改进，小组成员对手卫生的理解和技能掌握均高于被动学习的其他手术参与人员。提高其他手术人员参与感，变被动学习为主动参与是在持续质量改进中的新目标和方向。持续质量改进将长期应用在手卫生的管理中，不断总结经验、寻找更积极有效的措施，提高手卫生依从性，降低医院感染。

[參考文献]

[1]  中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J].中华医学感染学杂志，2009，19（12）：Ⅰ-Ⅱ.

[2]  Organization WH，Safety WP.WHO guidelines on hand hygiene in health care （advanced draft）：global safety challenge 2005-2006：clean care is safer care[S].Geneva World Health Organization，2019.

[3]  孔晓明，王志棣，朱晓露.直观教育法对提高医护人员手卫生依从性德效果研究[J].当代临床医刊，2016，29（4）：2323-2324.

[4]  Organization WH.Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide[S].World Health Organization，2011.

[5]  Y， Li X， Cao H， et al.Targeted surveillance of nosocomial infection in intensive care units of 176 hospitals in Jiangsu province， China[J].Journal of Hospital Infection，2018，99（1）：36-41.

[6]  吴翠琳.速干手消毒剂的使用对提高手卫生依从性的影响[J].当代护士，2016，11（2中旬刊）：115-116.

[7]  黎晓娥.手卫生导致医院感染的预防及控制探讨[J].中国卫生产业，2016，13（19）：70-72.

[8]  王丽霞，占健.医护人员依从行为及其影响因素[J].中国感染控制杂志，2016，15（4）：258-259.

[9]  杨秀芹，汪永红.持续质量改进在多重耐药菌感染患者隔离措施落实中的应用[J].养生保健指南，2019（7）：276.

[10]  李月梅，陈明月.运用CQI提高静脉用药配置中心医务人员手卫生依从性[J].实用医药杂志，2017，34（1）：57-58.

（收稿日期：2020-01-03）