汪晓夏

广东省广州市第一人民医院南沙分院 510000

孕期体质量管理是孕期保健的重要内容，通过体质量增长情况可直接了解孕妇的孕期营养状况。然而大多数孕妇缺乏正确、全面的孕期保健知识，易造成孕期超重、肥胖等，从而加重母婴分娩不利因素，增加产后体质量滞留、胎儿宫内窘迫以及巨大儿等风险[1]。常规孕期保健措施对妊娠期体质量管理重视程度不足，且健康教育内容相对单一，难以提升孕妇对体质量控制的重视。以助产士主导的家庭群组式孕期保健服务模式是以资深助产士及其团队为主体，以小组集会的形式开展孕妇及其家属的孕期教育，以提升其自护能力与管理能力为目标，从而有效改善分娩结局[2-3]。基于此，本文探讨以助产士主导的家庭群组式孕期保健服务模式在孕妇中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年1月于我院产检并建卡的孕妇100例，按随机数字表法分为两组，各50例。本观察已经医学伦理委员会批准通过。观察组年龄23～36岁，平均年龄(28.26±2.42)岁；分娩孕周37～41周，平均孕周(38.93±0.42)周。对照组年龄23～37岁，平均年龄(28.53±2.51)岁；分娩孕周38～41周，平均孕周(38.87±0.45)周。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均为单胎初产妇，于孕13周左右在我院建卡；②所有孕妇及其家属均对本观察知情同意，且已签署知情同意书；③有自然分娩意向；④骨盆各径线值正常。(2)排除标准：①存在妊娠合并症或并发症；②存在长期用药史或明显的急慢性感染症状；③有精神疾病史或存在认知障碍。

1.3 方法 对照组给予常规孕期保健，包括定期孕期检查、健康教育以及门诊体质量指导等。观察组实施家庭群组式孕期保健模式，内容如下：(1)成立小组：随机将10名孕妇及其家庭组成1组，共5组，以家庭为单位参与孕期保健；每组配备1名资深助产士、1名辅助医务人员以及3名普通助产士，由资深助产士主导并组建孕期群组活动，并建立微信群进行信息化远程支持和体质量管理。(2)确定活动主题：每周进行1次群组活动，共进行12周，按照时间顺序均分为早、中、晚3期主题，其中早期侧重于对孕妇及其家属的健康教育，使其正确认识自然分娩，纠正错误认知，通过加强孕期饮食、运动、体质量管理等方式，促使孕妇养成良好的生活和运动习惯，以合理控制孕期体重，并实践指导孕妇进行瑜伽球操的训练；中期通过心理疏导，分娩相关保健、镇痛以及体位等知识的讲解，帮助孕妇认识分娩疼痛以及分娩过程中的减痛措施，缓解负面情绪，树立分娩信心，指导孕妇学习拉玛泽呼吸法以减轻分娩疼痛；晚期：介绍产房环境，告知产程中将有专业的助产士陪伴，详细讲解产后新生儿母乳喂养相关知识，协助孕妇了解临产征兆以及应对措施等，指导患者家属做好孕期陪护，为新生儿的诞生做好准备；可进行新生儿降生或分娩过程中的角色扮演以增强代入感。(3)体质量管理内容：结合孕妇孕前BMI为其制定个体化的体质量控制目标以及针对性的饮食标准，并发放饮食、运动与体质量管理手册，鼓励孕妇对自身健康与体质量监督负责。由助产士对孕妇进行一对一指导，确保孕妇均能够掌握BMI自测方法以及体质量管理方法。孕期饮食中确定各类食物占比，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入比例应为60%、25%、15%；此外，中晚期孕妇应保证足够的能量供应，适当增加蛋白质、微量元素、维生素等的摄入，并多食粗粮和坚果类的食物；维生素A的摄入量为1 000μg/d，维生素E、维生素D、维生素B1摄入量12～18μg/d，维生素B2的摄入量为1.8μg/d。每次群组活动前15min，孕妇可自行进行体质量测量、计算BMI等。助产士指导孕妇于家庭中自行测量清晨和空腹的体质量，并通过微信群组上传数据，落实体质量的管理。(4)互动式教育：进行群组活动时，所有孕妇与家属围坐呈U或O型，结合主题，由助产士引导孕妇及其家属表达对相关问题的认识以及自身存在的疑问，并鼓励积极回答和讨论问题，讨论结束后再从专业层面进行解释和说明。(5)小组体质量管理：结合孕妇上传的体质量数据，于小组活动时结合体质量的变化趋势与特点进行分析，鼓励形成正向管理态度的成员，并详细解释各孕周体质量变化特点，以组内讨论的方式解决相关问题；此外，第2次小组活动后，孕妇需每周上交健康监督表，记录内容包括饮食、运动以及体质量情况，群组活动结束后结合健康监督表对孕妇进行一对一的体质量指导，包括饮食结构、运动状况以及不良生活习惯等。

1.4 观察指标 (1)孕妇及新生儿体质量：对比两组孕妇孕27周体质量、分娩前体质量、孕晚期增重以及新生儿体质量。(2)分娩结局：对比两组产后出血、胎儿宫内窘迫、低体质量儿、新生儿窒息等不良分娩结局发生情况。

2 结果

2.1 孕妇及新生儿体质量 两组孕27周体质量相近，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组分娩前体质量、孕晚期增重以及新生儿体质量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇、新生儿体质量对比

2.2 分娩结局 观察组不良分娩结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.741，P=0.017<0.05)。见表2。

表2 两组分娩结局对比[n(%)]

3 讨论

孕期体质量增长情况是反映孕期孕妇营养状况最为简单和直接的指标，然而目前临床缺乏有效的孕期体质量管理体系，加之孕妇孕期知识水平较低，致使大多孕妇孕期体质量管理水平欠佳[4-5]。常规孕期保健多在产检时通过医嘱了解，但由于产科门诊医师对体质量管理的重视程度较低，致使孕妇体质量管理较差，进而影响分娩结局，出现胎儿宫内窘迫、低体质量儿等不良分娩结局[6-7]。

以助产士主导的家庭群组式孕期保健服务模式是以资深助产士为孕期教育和体质量管理的主导的护理模式，发挥助产团队作用，结合家庭成员的参与，纠正孕妇与家属的孕期认知，改善教育成果，提升体质量管理效果。本文中，观察组分娩前体质量、孕晚期增重以及新生儿体质量均少于对照组，提示以助产士为主导的家庭群组式孕期保健服务模式能够有效改善孕妇、新生儿体质量以及分娩结局。以助产士主导分家庭群组式孕期保健服务模式通过群组活动的方式进行孕期健康教育，引导孕妇与家属针对围生期相关问题进行讨论，充分调动其学习积极性，加强体质量管理的重视程度，提升分娩与体质量管理相关知识，全面掌握孕期保健知识，利于发现并解决围生期潜在问题，减少分娩风险，提高分娩质量；在微信等即时通讯等手段的辅助下，建立体质量管理体系，并给予个性化体质量指导，从而积极改进自我体质量管理问题，形成良性循环[8-9]。此外，家属陪同的方式，可增强家属的参与积极性与外力监督作用，利于强化孕妇的自我护理能力与体质量管理信心，提升自我管理效果，从而利于改善分娩结局。家属与孕妇共同参与健康教育，树立同步的生育理念，纠正理念误区，并给予积极的镇痛干预措施，从而利于缓解初产妇对分娩的恐惧、焦虑情绪，树立分娩信心，进而利于减少不良分娩结局发生率，提升孕妇与家属的护理满意度[10-12]。

综上所述，以助产士主导的家庭群组式孕期保健服务模式能够改善孕妇体质量管理效果，减少不良分娩结局，值得临床推广应用。