黄丽丽

广东省汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院)重症监护室 516600

呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU最主要的医院内获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)，占ICU所有HAP的85%左右。其主要是指机械通气48h后至拔管后48小时内出现的肺炎情况[1]。VAP的发生如护理不当将导致机械通气时间以及ICU住院天数延长，增加医疗费用，并影响预后。本文旨在分析集束化护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果，特收集我院2017年1—12月100例机械通气患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 收集我院2017年1—12月期间收治的100例机械通气患者，所有患者均符合WTO机械通气标准[2]，并排除呼吸衰竭、肺部感染、肝肾疾病患者。采取随机分组方式将100例患者分为两组：对照组(50例)：男26例，女24例，年龄35～68岁，平均年龄(51.5±6.8)岁，其中20例为脑出血患者，30例为外伤患者；观察组(50例)：男27例，女23例，年龄37～68岁，平均年龄(52.5±7.1)岁，其中19例为脑出血患者，31例为外伤患者；两组患者年龄、性别、病情相似无较大差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法 对照组落实床上擦浴，口腔护理，按需吸痰。观察组采取集束化护理，其具体措施如下：

1.2.1 提升护理人员护理技术及专业知识：由科室定期组织相关培训，培训重点放在学习呼吸机相关性肺炎发病因素、治疗方案及护理要点，要求护理人员积极参与，并将出席记录纳入考核标准，以提高护理人员护理技术，规范护理流程。

1.2.2 严格执行手卫生：操作前洗手，吸痰时戴无菌手套，遵守吸痰操作流程：将吸痰管经患者颊部置入咽喉约15cm，未开启吸力的状态下，趁患者吸气时平稳插入吸痰管，手动控制吸引力并旋转退管吸痰(每次吸痰时间不宜>5s)，反复吸痰直至痰液洗净，提出吸痰管后采取生理盐水对管腔进行吸引冲洗。使用过的吸痰管应弃于医用垃圾。插入吸引管至1∶5 000的呋喃西林溶液中，吸取少量溶液冲洗管腔。吸痰毕，将吸引器开关关闭，吸引器管头置于呋喃西林溶液瓶中保留[3]。

1.2.3 抬高床头：无禁忌证患者，护理人员应对患者体位进行调整，保持头高脚低半卧位姿势，床头保持在30°～45°，防止因床头太低时产生呕吐及误吸。

1.2.4 冷凝水及时倾倒：将呼吸机管路集水杯放置于最低位置，避免冷凝水倒流，冷凝水应及时倾倒。

1.2.5 呼吸机管理：所有患者均使用一次性呼吸机回路管路和雾化器，尽量使用一次性呼吸机管路，每7d更换。如污染，应立即更换。每日更换加温导管和细菌过滤器。模拟肺定时消毒。

1.2.6 口腔护理：每日使用洗必泰漱口液间隔6～8h进行1次口腔护理。

1.2.7 每日唤醒和评估能否脱机拔管，争取早日拔管。

1.3 观察指标与评判标准[4]观察记录两组呼吸机相关性肺炎发生情况及护理质量，护理质量采用问卷调查方式进行评价，包括病区管理、基础护理、隔离消毒及文书书写4大项，每项总分为100分，分数越高则护理质量越优，反之则越差。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生率对比 对照组中11例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为22.0%(11/50)，观察组中4例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为8.0%(4/50)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理质量对比 两组护理质量对比，观察组病区管理、基础护理、隔离消毒及文书书写均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；详见表1。

表1 两组护理质量比较分)

3 讨论

呼吸机相关性肺炎的病因复杂，多与患者年龄、抵抗力、基础疾病、肺部病灶、通气时间、抗生素使用及医护人员操作有关，如患者肺部本身存在感染病灶，气管插管、手术麻醉、气管切开等操作均会对患者呼吸道黏膜造成破坏，当患者采取呼吸机治疗时，呼吸道分泌物增多，进而引起感染[5-7]。特别是ICU患者，由于病情严重，许多患者处于长期卧床昏迷状态、意识丧失，无法自主呼吸，必须借助呼吸机才能改善患者呼吸功能，加之，由于病情影响，患者身体抵抗力下降，极易出现呼吸机相关性肺炎、呼吸道堵塞、肺不张等并发症，造成脱机困难，机械通气时间延长，影响患者病情恢复，甚至威胁患者生命安全[8-10]。

随着呼吸机相关性肺炎发病率不断升高，医院应也对机械通气患者治疗和护理引起高度重视[11-12]。集束化护理也常被称为集束化干预，属于衍生的循证医学护理模式，在护理过程中，集束化护理以患者病情为依据，结合循证医学理念，有针对性地对患者进行护理，以减少患者气道黏膜损伤，避免误吸情况发生，改善患者预后情况[13-14]。本文通过对我院收治的 100例机械通气患者采取不同护理措施发现，实施集束化护理后观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显少于对照组(P<0.05)；与李铁军、冯向莉等[15-16]报道一致，表明集束化护理能显著加速患者康复。此外，观察组病区管理、基础护理、隔离消毒及文书书写均优于对照组(P<0.05)，则提示集束化护理在机械通气患者中护理效果显著。而在集束化护理过程中，护理人员还应注意以下几点：在口腔护理过程中，护理人员应根据病人情况选择恰当的清洗方法，吸痰、清洗用品选择一次性用具，严格执行无菌操作，并防止口腔护理液流入患者呼吸道，出现感染情况。随时检查呼吸机状态，特别是管路和接水瓶环路，定时倾倒冷凝水，以保证管路通畅[17-18]。

综上所述，在机械通气护理中，与常规护理相比，集束化护理可减少呼吸机相关性肺炎发病率，且护理质量更好，值得临床广泛应用及推广。